重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的不同途径探讨

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:赵义
[导读] 目前,临床主要是采用抗生素的方法为重症急性胰腺炎患者实施治疗,但是不同途径为患者实施抗生素治疗,其疗效存在一定的差异性。

江西省萍乡市中医院重症医学科  337000
        摘要:重症急性胰腺炎患者,其疾病进展较快,有着较高的死亡率,目前,临床主要是采用抗生素的方法为重症急性胰腺炎患者实施治疗,但是不同途径为患者实施抗生素治疗,其疗效存在一定的差异性。
        关键词:重症急性胰腺炎;预防用药;抗生素;途径


        急性胰腺炎是患者受到各种因素的影响,使得其胰酶激活,并进入其胰腺间质,导致其胰腺自身消化所致的一种疾病[1]。重症急性胰腺炎患者的疾病较为严重,可导致患者出现器官持久性衰竭、全身或局部并发症、脓毒血症等,甚至可导致患者死亡,多数患者的预后较差[2]。能否在急性胰腺炎患者疾病的早期对抗生素使用来对感染控制,是降低患者疾病死亡率的关键。本文主要对重症急性胰腺炎预防性使用抗生素不同途径的价值作综述,如下:
        1静脉滴注
        相关研究显示,为重症急性胰腺炎患者实施治疗时,应选择可对相关病原体进行覆盖且血-胰屏障穿透较好的抗生素干预,临床静脉滴注中常用的抗生素包括甲硝唑、喹诺酮类药物、碳青霉烯类等。目前,对于临床通过静脉滴注的方式为重症急性胰腺炎患者实施抗生素治疗,其是否可获得明显的效果,尚不明确。但是,静脉滴注具有经济、方便的特点,是目前抗生素预防用药的主要途径[3]。



        2持续区域动脉灌注
        患者在出现重症急性胰腺炎时,其胰腺组织中的相关血流量会有所减少,相关坏死胰腺组织中,其具有功能的毛细血管密度则会下降,下降60%左右,而在非坏死区域,也会下降43%左右。若通过静脉滴注的方式给予患者抗生素干预,则药物在其胰腺组织中的浓度会受到一定的限制,而实施区域动脉灌注,则可将患者胰腺组织中相关药物的浓度提高至静脉滴注用药的10倍,从而发挥较好的效果,且实施胰腺持续区域相关动脉的灌注治疗干预,其药物会经其门静脉回流至其肝脏处,之后经肝脏代谢,从而降低抗生素对患者机体的影响[4]。
        3腹腔镜灌洗
        相关研究显示,在急性胰腺炎患者疾病发生前6h内,在其腹腔渗出液中的相关细胞因子的量,会随着其时间的延长而呈增加的趋势,若患者的疾病症状较轻,则其细胞因子的含量在升高后,会明显的降低,而若患者的病情较为严重,则其细胞因子的量会不但的增加,其出现感染的几率也相应增加。为重症急性胰腺炎患者实施腹腔灌洗,可将其渗出液中相关细胞因子的含量降低,但是单纯给予重症急性胰腺炎患者腹腔灌洗干预,是否可取得理想的效果,仍然无定论。相关研究显示,为重症急性胰腺炎患者实施腹腔抗生素灌洗干预,其并发症几率、死亡率以及器官衰竭的几率均低于仅实施单纯腹腔置管引流的患者,代表为重症急性胰腺炎患者实施腹腔抗生素灌洗干预,对于患者有着一定的保护作用[5]。也有研究显示,实施腹腔抗生素灌洗干预的重症急性胰腺炎患者,其干预后的IL-8、IL-6、TNF-α等炎症因子的水平明显低于单纯腹腔灌洗的患者,但是腹腔抗生素灌洗干预的重症急性胰腺炎患者与静脉滴注使用抗生素的患者相比,其之间炎症指标的差异相比,并无明显的差异,代表腹腔抗生素灌洗干预可能不是重症急性胰腺炎患者必要的治疗方式[6]。
        4小结
        目前,为重症急性胰腺炎患者实施抗生素预防用药,其主要的用药方式包括静脉滴注、腹腔灌洗、局部动脉灌洗等,其中静脉滴注途径实施抗生素干预,其仍然存在一定的争议;腹腔灌洗的方式用药是否有必要性,尚无定论;而持续区域动脉灌洗,则可取得较好的效果。虽然静脉滴注的方式实施抗生素治疗,仍然具有较大争议,但是其具有经济、方便的特点,在临床中的应用最为广泛。目前,在多数相关的研究中,并未进行胆源性和非胆源性重症急性胰腺炎的研究,部分学者认为,胆源性重症急性胰腺炎是菌性炎症,应预防性的实施抗生素干预,以此改善其预后;而对于非胆源性重症急性胰腺炎,为其实施抗生素预防干预,则可控制其肠道菌群的移位,但是是否可对胰腺外、胰周、胰腺感染进行控制,尚不明确。临床应加强重症急性胰腺炎预防性对抗生素使用的研究,并确定最佳的给药方法,以此促进重症急性胰腺炎患者预后的改善。

        参考文献:
        [1]刘顺海,刘作金.重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的不同途径[J].中外医疗,2015,35(11):93-95.
        [2]崔伟堂,邓敏,陈广焕等.胰腺炎患者抗生素应用情况的报告及分析[J].中国现代药物应用,2016,10(10):153-154.
        [3]徐辉,郑坚江,多力坤等.胰腺炎住院患者合并严重皮肤感染的病原学分析及临床治疗[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(7):872-874.
        [4]张会超.重症急性胰腺炎继发腹腔内感染的抗生素治疗[J].中国保健营养,2017,27(28):42.
        [5]瞿嵘,罗裕锋,梁小仲等.降钙素原监测在重症胰腺炎患者抗生素治疗中的指导价值[J].中国医药,2014,9(10):1498-1500.
        [6]龚进红.腹腔置管引流联合抗生素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效评价[J].医学综述,2015,22(8):1517-1519.

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