早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:张志银1 郭世文1 李华2 李泽2 刘志刚2
[导读] 目的:研究早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况产生的影响。

1.西安交通大学;2.陕西省第四人民医院神经外科
        摘要:目的:研究早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况产生的影响。方法:将在我院接受治疗的80例脑外伤患者按照随机分组法分为观察组和对照组,对照组(40例)常规外伤3-6个月后进行颅骨修补手术,观察组(40例)在早期进行颅骨修补治疗(<2个月),比较两组患者致残、恢复情况。结果:两组患者术后各项指标均得到明显改善,观察组Barthel、Fugl-Meyer指数明显比对照组高,神经功能缺损评分低于对照组,组间差异比较显著(P<0.05);对照组残疾率为30%,明显高于观察组(10%),组间差异较为显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期对脑外伤患者进行颅骨修补手术能够促进患者康复,减少患者神经功能障碍和残疾率,应该在临床中进行推广。
        关键词:早期颅骨修补;脑外伤;致残;恢复


        临床中颅骨缺损比较常见,而造成颅骨缺损的原因比较多,对颅骨缺损进行修补已经成为了医学中的共识。当前,重型颅脑损伤的手术指征已经开始逐渐规范起来,手术治疗仍然以去骨瓣或者标准大骨瓣减压作为主要的方式,临床中会出现越来越多的大面积颅骨缺损,因此对颅骨缺损及时的进行修补具有重要意义[1]。颅骨修补分为早期和延期两种,术后的恢复效果有较大的差异。本次就早期颅骨修补和延期修补对脑外伤的治疗效果进行研究,具体如下:
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        将我院收治的80例脑外伤患者进行研究,时间为2015年5月-2017年6月。纳入标准:①经过颅骨CT确诊,颅内缺损直径>3cm;②短期内不会出现生命危险;中线无移位,脑部无积水。排除标准:①意识或者精神障碍;②存在严重心脑血管障碍。将所有患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组中,男性25例,女性15例。年龄为30-58岁,平均年龄为(44.33±3.77)岁。致伤原因:10例工伤,12例车祸,11例跌落,7例撞击;观察组中,男、女例数分别为28例和12例。年龄为31-58岁,平均年龄为(44.55±3.82)岁。致伤原因:工伤、车祸、跌落、撞击分别有11例、14例、9例、6例。两组患者一般资料差异不具有统计学价值,具有可比性(P>0.05)。
        1.2方法
        两组患者的手术设备、流程、麻醉用药和护理的操作方式完全一致。对照组在股瓣减压术后3-6个月修补颅骨,观察组在股瓣减压术后<2个月修补颅骨。病人全麻下手术。将手术切口逐层切开直到骨膜,上头皮夹和电凝进行止血。分离颞肌和骨膜,在颞肌、骨膜下置入电脑塑形好的一次性纯钛钛网,并用钛钉固定。皮下放置14号硅胶管从切口旁引出并且进行固定,分层缝合头皮。
        1.3观察指标
        在手术后一个月来评定疗效,标准:①利用日常活动能力评定法Barthel进行评估;②利用肢体运动功能评定法(Fugl-Meyer)评估;③根据神经功能损伤评分标准进行评估;④利用格拉斯哥预后评分(GCS)对患者残疾程度进行评估,轻度13-15分,中度9-12分,重度3-8分。
        1.4统计学方法
        应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析,其中计数资料用率(%)表示,组间差异用x2进行检验,计量资料用(±s)表示,组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值小于0.05,则具有统计学意义,若P值大于0.05,则统计学意义不成立。
        2 结果
        2.1 两组患者恢复情况

 


        从表中能够看出,观察组总残疾率为10%,对照组为30%,观察组总残疾率明显低于对照组,组间差异具有统计学价值(P<0.05)。
        3 讨论
        脑外伤是由于外力重击而造成的损伤疾病,车祸、高空坠落、自行跌落是常见的原因。临床研究显示,没有颅骨保护,颅内压力失衡,影响脑血流,进而引发脑组织血液循环、脑细胞受损[2]。另外,随着时间的推移会造成患者脑室变形,造成不可逆转的脑组织损伤。因此,应该及时的进行修补手术来保护脑室组织。
        在本次研究中,观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,Barthel指数、Fugl-Meyer指数评分由于对照组,这证明早期颅骨修补对脑外伤患者有良好的促进作用。传统手术认为脑外伤救治手术要先纠正颅内压,再进行颅骨修补,这样能够避免病情不稳定造成手术危险,但是颅骨长期缺损,会对患者的脑功能恢复有影响,甚至会遗留残疾[3]。因此早期进行颅脑修补能够尽早改善颅脑损伤,稳定患者血液微循环,促进患者脑功能恢复,提升患者术后的康复效率。
        综上所述,早期接受颅骨修补手术能够促进脑外伤患者术后恢复,提升生活和神经功能恢复能力,残疾率比较低,具有推广价值。

        参考文献:
        [1]许东,唐炎燊,许中华.早期颅骨修补治疗脑外伤临床价值分析[J].中外医学研究,2018,(4):135-136.
        [2]熊宗伟,孙辉.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果分析[J].中国急救医学,2017,(z2):165-166.
        [3]李宏业,张振姣.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的疗效[J].中国农村卫生,2017,(24):88.

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