完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用价值及复发率评价

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:叶林加1 王茜2 周俊强1
[导读] 目的 研究完整结肠系膜切除术在结肠癌手术治疗中的应用价值和复发概率。

1新疆生产建设兵团第七师医院普外一科  新疆奎屯  833200;2新疆生产建设兵团第七师医院病理科  新疆奎屯  833200
        摘要:目的 研究完整结肠系膜切除术在结肠癌手术治疗中的应用价值和复发概率。方法 从本院随机抽取结肠癌治疗患者64例分成两组,将其中一组作为实验组,另外一组为对照组,每个组都有32例患者。其中实验组进行完整结肠系膜切除术,而对照组进行的是传统结肠癌根治手术,根据两组的结果对比分析治疗效果。结果 在治疗的总效率上实验组明显高于对照组,二组之间的差异具有明显统计学意义(p<0.05);两年之后根据调查显示实验组的死亡率达到6.25%,而对照组的为12.50%,有明显差异,具有统计学意义(p<0.05);另外在复发率方面实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。讨论 将完整的结肠系膜切除术应用于结肠癌手术治疗可以明显降低患者的死亡概率,从而为临床医学事业做出一定的贡献。
        关键词:完整结肠膜;结肠癌;应用价值;复发率


        对于结肠癌这种疾病的获得,主要是由不健康的饮食习惯、外在环境的不适应以及自身遗传所引起的。随着社会的经济发展以及人们生活水平日渐提高,在人们的饮食上也发生了一定的改变,以至于患病率逐年增加。结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,临床上对于结肠癌的治疗方法是以外科手术为主,药物治疗为辅。随着目前科学技术的不断发展,有越来越多甚至更完善的手术治疗方法出现,完整结肠系膜切除术在治疗结肠癌涉及术式中具有优势[1],目前已得到广泛应用。就将针对这64案例的入院治疗进行详细分析并做出相关评价。
        1.资料和方法
        1.1一般资料
        在本院随机抽取64例患者进行对比实验,主要抽取的案例是从2014年1月到2016年7月的患者,将所抽取的案例分别分成实验组和对照组,各占有32例,其中完整结肠膜系切除术为实验组,普通结肠癌切除术为对照组。在实验组中,其中男性占有18例,女性占有14例,年龄是不高于80岁,不低于50岁,平均年龄范围(63.2±5.1)岁。在对照组中,其中有男性患者17例,女性患者有15例,年龄是最大不高于81岁,最低不小于51岁,平均年龄范围(64.3±4.3)岁。经过两组性别以及年龄的对比,差异无统计学意义(p>0.05),二组之间具有可比性。
        1.2方法
        1.2.1对照组进行普通的结肠癌根治术
        首先在手术前应该充分做好准备工作,之后对患者进行麻醉,由主刀医生负责手术,根据之前设定好的方案直接进行手术,切除相应病变结肠及系膜,包括肿瘤周围及供应血管的淋巴结。检查吻合满意后,行无菌水冲洗腹腔,最后将伤口进行缝合[2]。
        1.2.2实验组进行完整肠系膜切除术
        在手术之前做好充分的准备工作以及麻醉等相关工作。对于右半结肠肿瘤,进入Toldt’s筋膜与肾前筋膜间的平面,暴露胰头,充分游离十二指肠,侧方至结肠侧腹膜返折,上方至横结肠系膜根部,最终锐性分离肠系膜两侧完整的脏层筋膜。对于左半结肠肿瘤,将降乙结肠的系膜完整地与覆盖于后腹膜的肾前脂肪、左侧输尿管及生殖血管分离,大网膜要从横结肠上剥离,并在胰腺边缘分离前后两叶结肠系膜。淋巴结的清扫要保持筋膜层的完整,尽可能良好的暴露结肠供血血管根部,并作到高位结扎。
        1.3观察指标以及评价的标准
        对比两组最终总的治疗效果、以及出院后的死亡率和复发率。治疗效果的标准:症状完全消失,也不具有腹痛现象,并且大便正常,其余身体的各项指标趋于正常,此为显效;症状未完全消失,疼痛感减弱,其他相应的指标呈正常状态,则是有效;病情并无好转,出现严重的并发症,那么就是无效。
        1.4统计学处理
        为了能够对数据进行有效的分析和处理,需要通过应用SPPSS18.0这个统计学软件,计量的资料一般用()来表示,之后通过t检验的方法,并且用%来表示计数资料,差异有明显的统计学意义(p<0.05)[3]。
        2.结果
        2.1将两组患者的最终治疗效果进行比较
        治疗的总效率方面实验组明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。见表1。
        表1  两组患者总治疗效果的对比(n,%)

 

        2.2两组手术后的复发率和死亡率进行比较
        实验组的患者后期复发有3例,那么实验组的复发率为9.37%,对照组复发有5例,所以对照组的复发率为15.62%,实验组的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。实验组在术后2年的死亡人数为2例,那么实验组的死亡率为6.25%,而对照组的死亡人数为4例,那么死亡率为12.50%,因此实验组的死亡率明显低于对照组的死亡率,差异具有统计学意义(p<0.05)[4]。
        3.讨论
        结肠癌在治疗中主要采取手术治疗,在手术过程中医生将肿瘤进行切除,防止发生肿瘤进一步生长及扩散。为了使患者加快康复以及降低日后的复发率,必须采取一些相关举措,以此达到降低死亡率的目的。对于传统结肠癌的手术是比较简单粗暴的,由于在手术过程中挤压组织,可导致肿瘤细胞播散。因传统手术切除供养血管的系膜淋巴结,不利于提高对阳性淋巴结的清除率。完整结肠系膜的切除手术是结肠癌的规范化手术的新理念,是在直视下连续锐性分离,可完整剥离结肠系膜,防止癌细胞在腹腔内的播散,术中强调在结肠血管根部结扎,可实现第三站淋巴结的有效清扫,提高阳性淋巴结清除率[5]。
        在本次研究过程中,随机从本院抽取2014年1月到2016年7月的64例结肠癌患者,将其分成两个组。进行完整结肠膜切除术的为实验组,传统结肠癌手术的为对照组,其中实验组的总有效率为96.87%,对照组的总有效率为81.25%,实验组明显高于对照组,差异有统计学意(p<0.05)。实验组的复发率为9.37%,对照组的死亡率是15.62%,实验组的死亡率为6.25%,对照组的死亡率是12.5%,因此可以看出实验组复发率及死率明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)[6]。
        综上所述,当患者应用完整结肠系膜切除术进行结肠癌治疗时,在一定的程度上可以降低后期患者肿瘤复发率以及死亡率的发生,并且能够加大治疗效果,从而这项手术是非常值得提倡以及被推广的在现在的临床医学上。
        参考文献:
        [1]陈晓. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较[J]. 现代诊断与治疗,2017,28(18):3503-3504.
        [2]郑林. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较[J]. 中国处方药,2017,15(8):131-132.
        [3]任天来,郭海英,梁彬,等. 完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术治疗中的应用效果分析[J]. 中国肿瘤外科杂志,2018,10(1):33-35.
        [4]赵林海,王留伟,李丰. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果分析[J]. 实用中西医结合临床,2017,17(4):88-89.
        [5]李朝辉 韩保卫,刘帅峰CME切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较[J].《中国实用医药》2014,9(17):93-94
        [6]黄飞,邱昌洪. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效对比[J]. 临床医学工程,2017,24(11):1575-1576.

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