前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:杨海容
[导读] 结论:前置胎盘合并胎盘植入的危害性高,通过早期的诊断并采取有效的处理方案可改善妊娠状况,促进产妇顺利分娩,并改善妊娠结局。

邵阳市中心医院东院产科  湖南邵阳  422000
        摘要:目的:探讨针对前置胎盘合并胎盘植入患者的临床诊断及有效处理方式。方法:将我院2017年2月至2018年2月接诊的100例产妇作为研究样本,针对产妇的相关临床资料进行统计与分析,着重分析患前置胎盘并胎盘植入产妇的相关临床治疗,合理选择行剖宫产术。结果:100例产妇中17例(17%)产妇存在前置胎盘;6例(6%)产妇合并胎盘植入;17例前置胎盘或合并胎盘植入产妇均行手术治疗,且所有产妇均顺利完成手术,并未出现产妇或胎儿死亡情况,无产妇行子宫切除术。结论:前置胎盘合并胎盘植入的危害性高,通过早期的诊断并采取有效的处理方案可改善妊娠状况,促进产妇顺利分娩,并改善妊娠结局。
        关键词:前置胎盘;胎盘植入;诊断;处理策略


        前置胎盘是妊娠期比较严重的并发症,也是引起孕妇妊娠晚期发生出现现象的主要原因。前置胎盘对于孕妇及胎儿都产生严重的威胁。而前置胎盘并发胎盘植入的危险性更高,若不能给予及时有效的处理,可能引发产妇分娩后发生出血性感染以及子宫内翻等不良症状。前置胎盘并发胎盘植入的临床发病率较低,处理不当还有可能引发产妇大出血,严重的威胁着产妇生命安全[1]。因此针对该类产妇进行科学的针对及妥当的处置干预具有重要的意义。本次研究将探讨关于前置胎盘并胎盘植入患者的优选诊断与处理方案。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        将我院2017年2月至2018年2月接诊的100例产妇作为研究样本,产妇的患者年龄为21~42岁,平均年龄(27.6±0.5)岁;初产妇64例,经产妇36例。100例产妇临床资料完善,且均签署知情同意书。
        1.2方法
        针对100例产妇的相关临床资料进行统计与分析,着重分析患前置胎盘并胎盘植入产妇的相关临床治疗,针对此类产妇合理选择行剖宫产术。
        1.2.1前置胎盘并胎盘植入临床诊断
        在对产妇是否存在前置胎盘并发胎盘植入时,需要综合评估产妇的情况,包括产妇相关临床症状表现等,再运用妇科临床检查等方式来对患者的病症进行确诊。首先是产妇的临床表现,若产妇有子宫手术史,特别是有剖宫产史时,产妇在妊娠的中晚期将发生突发性的引导出血现象,且无诱因、无疼痛感,也有产妇发生异常性胎先露以及抬头跨指征的阳性特征,此时需考虑产妇的前置胎盘可能性,通过影像学检查进行进一步的确认[2]。在行影像学检查时,若提示胎盘处于子宫的下段货位覆盖子宫瘢痕时,应考虑产妇发生前置胎盘合并胎盘植入的可能。而孕妇有剖宫产史,但孕期未发生出血现象的,可考虑单纯性胎盘植入。在检查时,应特别重视患者的此类症状特征。孕产妇在行手术治疗或者分娩的过程中,若为前置胎盘,且不可自行剥离的情况,经由手剥离护若发现胎盘同子宫壁连接,则能够确诊是前置胎盘合并胎盘植入;其次是辅助检查,针对孕产妇开展辅助检查,诸如磁共振检查以及超声检查等,特别是经由超声检查对于前置胎盘的诊断准确率可高达90%以上。



        1.2.2前置胎盘并胎盘植入临床处置
        针对存在前置胎盘并发胎盘植入的患者在进行临床处理时,首先应该评估患者的阴道出血量、生产史、休克状态、胎儿存活情况以及妊娠时间等,对这些信息进行综合的评估与分析,在此基础上合理选择处理方案。一般情况下针对前置胎盘并发胎盘植入的患者需要给予如下处理干预措施:(1)期待治疗:首先需要确保孕妇的安全,并延长妊娠周期。指导孕妇保持卧床休息,以宫缩剂来抑制孕妇的宫缩,进而延长孕妇的妊娠周期,同时还应该积极的纠正产妇出现的贫血症状,通过合理补充营养等方式,确保孕妇孕期内体重可达到合理的增加状态,以此来改善分娩结局[3];(2)终止妊娠:若选择终止妊娠,在进行处理的过程当中,如若产妇选择终止妊娠时,还需要综合的评估孕妇及胎儿健康状况。前置胎盘发生引导出血的孕妇,应尽可能延长其孕周,直至足月之后行终止妊娠治疗;若孕妇妊娠期仅伴随比较少量的阴道出血症状是,可以选择在其孕周达到36周后给予终止妊娠。但是如果孕妇妊娠期内的引导出血量比较多时,并且胎肺发育不成熟,此种情况应采取措施促进胎肺发育并缩短时间,待胎肺发育成熟之后立即进行终止妊娠。若在处理的过程中出现了危及产妇生命安全情况之时,则应该立即采取实施剖宫产术治疗。而终止妊娠的方式,临床中常采用剖宫产术;(3)保守治疗:针对前置胎盘并发胎盘植入产妇若选择保守治疗时,应该详细的确认好孕妇的相关适应症,并且要确认孕妇的各项生命体征平稳,且未出现活动性出血症状,或者孕妇行局部缝合压迫止血治疗之后出血量得到有效控制,且无感染时,可遵循患者意愿考虑采取保守治疗方案[4]。
        1.3评价指标
        统计前置胎盘并胎盘植入患者的数量,计算手术成功率、产妇及胎儿死亡率以及产妇的子宫切除率等。
        1.4统计学方法
        计量资料的均数±标准差以()来进行表示,采用率以%表示。
        2结果
        100例产妇中经诊断17例产妇存在前置胎盘,占产妇总数的17%;在此17例产妇中有6例产妇合并胎盘植入,占产妇总数的6%;在对前置胎盘并胎盘植入产妇的处理过程中,所有产妇均行手术治疗,且所有产妇均顺利完成手术,成功率100%。并未出现产妇或胎儿死亡情况,无产妇行子宫切除术。
        3讨论
        前置胎盘或者胎盘植入的临床发病率均较低,但是随着近年来产科剖宫产率的不断上升,前置胎盘并发胎盘前置的临床发病率也呈现出明显的上升趋势。有报道指出,特别是有过剖宫产术史的孕妇出现前置胎盘并发胎盘植入的几率更高,约为20%左右。产妇出现前置胎盘以及胎盘植入的基本原因大致相同,多数是由于孕妇原发性蜕膜发育不完善而引起的底蜕膜出现部分甚至完全缺失,引起胎盘供血量不足,随着胎儿的发育以及胎盘面积的不断增大,在此过程中胎盘将不断的延伸到下端以及宫颈内部来获取营养。临床当中前置胎盘且并发胎盘植入的发生率较小[5]。本次研究中100例孕妇出现前置胎盘合并胎盘植入者6例,发生率为6%,。主要原因可能与本次的研究对象中经产妇者居多,且有过一次及以上剖宫产史的孕妇数量较多,因此前置胎盘并发胎盘植入的发生率较高。此类产妇比较常见的临床症状为子宫穿孔、分娩后大出血或者继发感染等。也有少部分产妇由于其子宫下段伸展,其胎盘的附着位置发生错位,将引起阴道出血,通过药物很难达到良好的控制效果,须立即行剖宫产术。也有产妇虽然未发生阴道出血现象,但是当分娩之后,在胎盘剥离的过程中发生突然性的大出血,若处理不当将引发产妇及胎儿死亡。因此在临床治疗中需要及早评估产妇的前置胎盘及胎盘植入发生风险,合理选择处理方案,将风险控制在最低,确保产妇和胎儿的安全。
        综上所述,前置胎盘合并胎盘植入的危害性高,通过早期的诊断并采取有效的处理方案可改善妊娠状况,促进产妇顺利分娩,并改善妊娠结局。
        参考文献:
        [1]汪淼,邓萍,李慧,等.产前超声诊断胎盘异常的临床意义[J].西部医学,2018,(3):437-441.
        [2]张勤,马腾,陆娴,等.胎盘植入的MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2015,(6):561-565.
        [3]钟柳英,陈敦金,苏春宏,等.复杂性胎盘植入的临床特点和围术期管理[J].实用医学杂志,2016,(17):2837-2840.
        [4]宋琼芳.前置胎盘105例影像学及临床结局分析[J].基层医学论坛,2016,(34):4868-4869.
        [5]麻晓示.前置胎盘49例治疗分析[J].中国医疗前沿,2011,(13):39.

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