成人不明原因发热临床特点的回顾性研究

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:文军1 徐自强2 何德剑3 周卜邻4 张永军5
[导读] 结论:导致成人不明原因发热的情况有很多,患者的临床表现复杂,需要明确原因进行针对性治疗。

郴州市第一人民医院  湖南郴州  423000
        摘要:目的:研究成人不明原因发热临床特点。方法:回顾性分析我院于2015年5月至2017年5月收治的204例不明原因发热的患者,对患者的资料以及临床特点进行分析研究。结果:204例患者中,确诊167例,确诊率为81.86%。(分别采用血清学(细菌学)诊断确诊为48例、组织活检确诊44例、影像学检查确诊32例、体液(骨髓)检查确诊21例、治疗反应确诊15例、剖腹探查确诊4例、血管造影3例)其中,病因分为:62例感染性疾病(37.13%),38例肿瘤性痰病(22.75%),25例免疫性疾病(14.97%),42例其他(25.15%)。诊断不明性疾病37例,不明性疾病发生率为18.14%。患者主要集中在60岁以上的老年人,60岁以上的老年不明原因发热的例数为123例,所占比例为60.29%。预后情况上,共有16例患者死于住院期间。其中,有4例感染性疾病、8例肿瘤性疾病、1例风湿性疾病和3例诊断不明患者。结论:导致成人不明原因发热的情况有很多,患者的临床表现复杂,需要明确原因进行针对性治疗。
        关键词:不明原因发热;感染;肿瘤


        发热待查病人由于起病突然,在医院就诊时希望能够快速治疗,但是现阶段的医疗水平难以达到人们的需求。本文为了研究成人不明原因发热临床特点,选择收治的204例不明原因发热的患者临床数据资料进行研究分析。
        1.资料和方法
        1.1 一般资料
        回顾性分析我院于2015年5月至2017年5月收治的204例不明原因发热的患者,对患者的资料以及临床特点进行分析研究。患者均为发热二十四小时后来到医院的检查,患者发热的时间超过三周,经一周详细的检查仍未明确诊断者,经过多次测量体温均高于38.3摄氏度。其中,男性109例,女性95例;患者年龄最小21岁,年龄最大88岁,患者的平均年龄为(58.15±11.23)岁。
        1.2 诊断方法
        (1)临床特征:患者发热的时间超过三周,经过多次测量体温均高于38.5摄氏度。经详细的疾病询问、常规实验室检查。
        (2)确诊病例:204例患者中有167例经过相关检查确诊,确诊率为81.86%。
        (3)最终确诊方法:分别采用血清学(细菌学)、组织活检、影像学检查、体液(骨髓)检查、治疗反应、剖腹探查、血管造影。
        1.3 统计学分析
        使用计数资料对本文的数据进行分析,相关数据以n(%)形式表示。
        2.结果
        2.1 病因分析
        在204例患者中,确诊167例(确诊率为81.86%)。其中,病因分为:62例感染性疾病(37.13%),38例肿瘤性疾病(22.75%),25例免疫性疾病(14.97%),42例其他(25.15%)。诊断不明性疾病37例,不明性疾病发生率为18.14%。详见表1.
        表1  204例发热原因待查患者的病因分类 { n(%)}

 

 

        2.2 患者年龄分析
        按照患者发病年龄,(1)21-30岁:共有患者20例,所占比例9.80%。(2)31-40岁,共有患者18例,所占比例8.82%。(3)41-50岁,共有患者23例,所占比例11.27%。(4)51-60岁,共有患者20例,所占比例9.80%。(5)61-70岁,共有患者82例,所占比例40.20%。(6)71-80岁,共有患者35例,所占比例17.16%。(7)>80岁,共有患者6例,所占比例2.94%。
        研究发现,患者主要集中在60岁以上的老年人,60岁以上的老年不明原因发热的例数为123例,所占比例为60.29%。老年患者免疫力低下,临床表现不典型,感染为常见原因。
        2.3 确诊的最终诊断方法
        204例不明原因发热的患者中,确诊167例(确诊率为81.86%),分别采用血清学(细菌学)诊断确诊为48例(确诊率28.74%),组织活检确诊44例(确诊率26.35%),影像学检查确诊32例(确诊率19.16%),体液(骨髓)检查确诊21例(确诊率12.57%),治疗反应确诊15例(确诊率8.98%),剖腹探查确诊4例(确诊率2.40%),血管造影3例(确诊率1.80%)。
        2.4 相关预后
        204例不明发热原因患者中,有16例(7.84%)死于住院期间。16例患者中,有4例感染性疾病(25.00%)、8例肿瘤性疾病(50.00%)、1例风湿性疾病(6.25%)和3例诊断不明患者(18.75%)。
        3.讨论
        不明原因发热(fever of undetermined origin,fever of unknown origin,FUO),指临床上所有的不明原因的发热者[1-2]。引起不明原因发热的病种繁多,以感染性、肿瘤性、风湿性疾病为主要原因[3-4]。以细菌引起的感染性不明原因发热居多,病毒性次之,真菌、原虫类等均可引起感染性不明原因发热[5-6]。一旦确定为不明原因发热,需要积极寻找病因,诊断中需要完整的询问患者疾病史,并且细致的进行体检。感染性疾病的患病率相对高,对于该疾病的诊断需要根据临床线索进行影像学检查,脓肿穿刺,明确细菌的种类,针对性进行治疗。根据本文的调查显示,不明原因发热最终能明确病因者占81.86%,获确诊者最终诊断方法以血清学(细菌学)、组织活检、影像学为主。但是仍存在37例诊断不明患者,不明性疾病发生率为18.14%。综上所述,需要加强对基层医院不明原因发热相关知识的培训,在临床工作中详实仔细采集患者病史,发现线索后进一步检查,提升治愈率,降低死亡率。

        参考文献:
        [1]雷小莉,杨志刚,马希涛.成人不明原因发热临床特点的回顾性分析[J].医药论坛杂志,2018,39(01):28-31+34.
        [2]余模安.病因明确发热和不明原因发热患者疾病类型、费用等因素回顾性分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(32):105-106.
        [3]吴莉琴,张燕敏,唐亮.以不明原因发热收治的鼻咽部感染1例及131例感染性发热患者致热原因分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(15):221-222.
        [4]钟璐红.不明原因发热临床特点的回顾性分析[D].广州医科大学,2017.
        [5]胡振,陈燕启.以不明原因发热为首发症状的布鲁杆菌病十例临床分析并文献复习[J].中国全科医学,2017,20(11):1389-1392.
        [6]董民,李玉卿.不明原因发热的病因分布及临床特征探讨[J].中外医疗,2017,36(06):35-36.

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