两种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比分析

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:石志鹏
[导读] 目的 应用两种经皮螺钉对踝关节骨折患者进行内固定微创手术治疗并对治疗效果进行对比分析。

都昌县人民医院  江西九江  332600
        摘要:目的 应用两种经皮螺钉对踝关节骨折患者进行内固定微创手术治疗并对治疗效果进行对比分析。方法 选择我院2016年1月至2018年1月之间收治的76例诊断为踝关节骨折的患者作为研究分析对象,按照就诊顺序进行编号,并按照随机数字分组法分成对照组(n=38)和分析组(n=38),对两组患者均应用经皮螺钉内固定微创手术进行治疗,其中对照组患者应用常规空心螺钉,分析组患者应用无头双加压螺钉,对两组患者的治疗效果进行对比。结果 分析组平均手术时间,术中出血量与对照组相比没有明显差异,P>0.05;骨折愈合时间相比对照组明显缩短,P<0.05;分析组不良反应发生率为0;对照组为15.79%(6/38),差距明显,P<0.05。结论 在对踝关节骨折患者进行内固定微创手术治疗时,相比常规空心螺钉,无头双加压螺钉固位更加牢固,且不易出现内固定物外露,从而有效缩短骨折愈合时间,应在临床中进行广泛推广。
        关键词 踝关节骨折;经皮螺钉;微创手术;内固定


        踝关节骨折是临床常见的关节内骨折之一,对患者的行走功能影响较大,临床治疗以良好的解剖复位和稳定的固位为目的,目前临床主张微创治疗原则[1],本次研究对踝关节骨折患者分别应用两种经皮螺钉进行内固定微创手术并对临床效果进行对比,现报道如下。
        1基线资料与研究方法
        1.1 基线资料
        选择我院2016年1月至2018年1月之间收治的76例诊断为踝关节骨折的患者作为研究分析对象,按照就诊顺序进行编号,并按照随机数字分组法分成对照组(n=38)和分析组(n=38),对照组:男性患者22例,女性患者16例,平均年龄(35.7±1.6)岁,分析组:男性患者21例,女性患者17例,平均年龄(36.2±1.1)岁,比较两组患者骨折类型,严重程度,平均年龄和性别等基线资料,p>0.05,可以进行对比分析。所有患者经检查均符合踝关节骨折的诊断,符合经皮螺钉内固定手术适应症,且可耐受手术,均为首次骨折,排除存在骨质疏松,糖尿病等全身系统疾病患者。患者均自愿参加研究并在知情同意书上确认签字,医学伦理委员会审核批准后开始研究。
        1.2研究方法
        术前对所有患者进行踝关节的DR,CT和MRI检查,对患者的骨折情况进行了解,确定需要进行内固定治疗。对照组患者采用常规空心螺钉进行固定,在麻醉起效后,根据患者的骨折类型进行手法复位,确认复位良好后使用复位钳对骨折块进行固定,然后使用空心钻进行开口,植入常规空心螺钉后进行固定,术后对存在伴发韧带损伤患者应用石膏托进行功能位固定一个月。分析组患者应用无头双加压螺钉进行固定,方法同对照组,注意螺钉尾部应完全沉入到皮质骨内[2]。术后6周患者可逐渐下地负重训练,根据患者恢复情况,在4-7个月时可去除内固定,通过术后跟踪检查记录骨折愈合时间。
        1.3观察指标
        对两组患者的平均手术时间,术中出血量和骨折愈合时间和术后不良反应情况进行比较。
        1.4数据处理
        利于SPSS19.0对研究数据进行处理分析,p<0.05说明数据比较有统计意义,计数资料包括例和率,计量资料以均数表示。
        2结果
        分析组平均手术时间为(44.39±7.42)min,术中出血量为(41.75±3.21)ml,与对照组相比没有明显差异,P>0.05;分析组骨折愈合时间为(2.29±1.41)个月,相比对照组明显缩短,且差异显著,P<0.05;详见表1。
        分析组38例患者术后骨折均良好愈合,未见感染,内固定物断裂、外露和皮肤坏死等不良反应,不良反应发生率为0;对照组38例患者中出现愈合后关节疼痛2例,内固定物断裂、外露4例,不良反应发生率为15.79%(6/38),差距明显,P<0.05。
        表1  两组患者手术指标和骨质愈合时间比较

 

 

        3讨论
        踝关节是人体重要的活动关节之一,需要承受较大的负重,骨折愈合结果对后期关节活动具有较大的影响,良好的解剖复位是恢复功能的前提。传统治疗方式主要是进行切开复位并以钢板进行内固定,术后容易影响周围软组织血运,出现骨折不愈合,延迟愈合,创口感染,内固定物外露等弊端[3]。经皮微创手术是近年来应用较多的手术方式,在影像监测下进行良好的手法复位,然后植入经皮螺钉进行固定,具有创伤小,愈合快,感染概率低的特点,具有使术中出血量降低,创口感染率下降,骨折愈合时间缩短等优点[4]。经皮微创手术中应用较多的是空心螺钉,固位效果良好,但容易出现内固定物外露的情况,从而影响治疗效果;无头双加压螺钉相比空心螺钉设计有所改变,螺钉螺纹距从头到尾逐渐变小,使得越接近尾端时转动一圈位移越小,从而达到对骨面持续加压的作用,使得固位力明显增加,固位效果更加稳定;同时由于螺钉无头,钉尾完全沉入到皮质骨内,不会对周围组织造成刺激,也利于创口的愈合[5]。
        综上所述,对关节骨折患者进行经皮内固定微创手术治疗时,无头加压螺纹钉固位效果更加,有利于创口的愈合,骨折愈合时间显著缩短,且术后不易出现不良反应,临床应用价值较高。
        参考文献:
        [1]孙冶智;余磊;王伟;梁宏伟.不同方式治疗踝关节骨折伴三角韧带完全断裂的临床效果观察[J].中国现代手术学杂志,2018,22(1):41-44.
        [2]王海军.不同的固定方式对固定后踝骨折临床效果分析[J].中国继续医学教育,2018,10(7):105-106.
        [3]莫惠毅.皮空心螺钉与干板内固定治疗踝关节骨折的效果[J].医疗装备,2018,31(4):132-133.
        [4]马鹏飞.闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折效果分析[J].河南医学研究,2018,27(1):136-137.
        [5]程邦君;罗轶;黄俊伍;冯晓兵.两种内固定方法治疗胫骨下1/3螺旋形骨折伴HaraguchiⅡ型后踝骨折的比较[J].国际骨科学杂志,2018,39(2):114-117.

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