针灸和肌电生物反馈+康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果体会

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:马晓娣 郑能慆 张小飞 于立松 周靖凯
[导读] 目的:探索针灸和肌电生物反馈+康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。

山东省威海市中国人民解放军第404医院  264200
        摘要:目的:探索针灸和肌电生物反馈+康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法:选取2015年5月21日至2017年5月21日期间我院脑卒中后吞咽障碍78例患者(实施信封随机分组模式),对照组的39例患者进行针灸治疗,观察组的39例患者进行针灸和肌电生物反馈+康复功能训练治疗。结果:观察组患者治疗一个疗程后的VFSS评分(5.15±1.36)分、治疗二个疗程后的VFSS评分(6.64±1.48)分、治疗三个疗程后的VFSS评分(7.19±1.35)分、总有效率(97.44%)均高于对照组(P<0.05)。结论:对脑卒中后吞咽功能障碍患者实施针灸和肌电生物反馈+康复功能训练效果显著。
        关键词:针灸;肌电生物反馈;康复功能训练;脑卒中;吞咽障碍


        脑卒中具有发病急骤、病残率高、死亡率高、预后差等特点,属于神经功能障碍疾病,若干预不及时,可引起吞咽功能障碍,进而导致肺部感染、脱水、营养不良等,对患者康复进程和生活质量造成严重影响,为了延长患者生存时间,还需加强临床治疗 [1]。而本文旨在探索不同治疗方案在脑卒中后吞咽障碍患者中的价值性,如下文报道。
        1 资料和方法
        1.1 资料
        本次研究对象为脑卒中后吞咽障碍患者(78例),采用信封随机化分组模式,即两组(各有39例),均在2015年5月21日至2017年5月21日期间收治。入选标准:(1)患者均能够配合治疗,且处于神经清晰状态;(2)有吞咽功能障碍的主要症状,即吞咽困难、饮水反呛、声音嘶哑、构音障碍、咽反射减弱或消失[2];(3)洼田饮水试验[3]阳性;(4)患者均无头颈部肿瘤、食管肿瘤、重症肌无力等疾病合并现象;(5)患者均能够配合医务人员完成诊疗工作;(6)患者均无精神失常现象;(7)患者均无认知功能低下现象。
        观察组患者中23例为男性,16例为女性,平均年龄(67.85±3.22)岁,平均病程(36.85±5.42)天。
        对照组患者中22例为男性,17例为女性,平均年龄(67.62±3.18)岁,平均病程(36.96±5.53)天。
        两组患者一般资料不具备统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        两组患者均治疗三个疗程,一个疗程为20天。
对照组采用针灸治疗,主穴:廉泉、金津、玉液,使用毫针(0.25mm×50mm)斜刺舌根方向,进针40mm后,再取双侧风池、完骨、翳风等穴位进行直刺,随后对足三里直刺25~50mm;通里直刺12~20mm;谷合直刺20~40mm;丰隆直刺20~40mm,直至患感受到酸胀感,以泻法为主 [4]。
        观察组采用针灸和肌电生物反馈+康复功能训练治疗,针灸治疗方式如对照组,康复训练:包括摄食训练、门德尔松法、空吞咽训练、咽部冷按等,每日一次,每次保持在30分钟。肌电生物反馈:协助患者采取坐卧位或半卧位,在患者颈部放置电极片,仪器输出电流,对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神经肌肉电刺激,且叮嘱患者自主运动强度达到阈值后,进行吞咽动作,每日一次,每次维持30分钟。
        1.3 观察指标
        对比两组患者的VFSS评分 [5](分为口腔期、咽喉期、误吸三个评分项目,分数越高,代表患者恢复效果越好)、总有效率。
        1.4 统计学处理
        实施统计学SPSS17.0软件处理,当对比值具有统计学意义时,用P<0.05表示。
        2 结果
        观察组患者各时间段的VFSS评分均高于对照组(P<0.05)。如表1所示:
        表1:对比两组患者的VFSS评分

 


        3 讨论
        吞咽功能障碍主要是由于食管括约肌、食管、咽喉、舌、软腭、下颌、双唇等功能受损引起,属于脑卒中常见并发症之一,常见特征为进食困难,若未及时干预,可导致机体无法获取足够的水分和营养物质,从而加重病情,形成恶性循环,对此还需加强治疗。
        针灸治疗能够通过针刺玉液、金津等穴位,加速吞咽功能恢复,改善咽部肌肉麻痹,促使神经细胞活跃,消除神经细胞的极化状态,促进大脑皮质运动区完成“运动定型”,进而改善吞咽障碍现象,但单方面使用,整体疗效不佳,因此我院配合进行肌电生物反馈+康复功能训练,其中康复功能训练能够改善患者肌肉活动性,提高肌肉自主收缩能力,促使肌肉活动得到放松、维持、启动,而肌电生物反馈治疗,能够减轻吞咽功能障碍现象,实现吞咽活动,避免神经功能受到较大损伤,方可提高肌肉收缩能力,减少误吸率,提高整体疗效性 [6]。
        总而言之,针灸和肌电生物反馈+康复功能训练具有操作简单、价格低廉、疗效高等优势,用于脑卒中后吞咽障碍患者中效果明显。
        参考文献:
        [1]马宇敏,陈伟观.盆底生物反馈与针灸辨证取穴治疗脑卒中后便秘的临床治疗效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(23):125-127.
        [2]国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
        [3]陈立典,陶静.应用针刺配合冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(11):849.
        [4]周峰,刘晓虹,徐娟娟等.分析优化社区康复治疗方案对脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响价值[J].中国医药指南,2017,15(10):152-153.
        [5]Smithard DG,O'Neill PA,Parks C,et al. Complications and outcome after stroke. Does dysphgia matter?[J].Stroke,1998,2(7):1480-1481.
        [6]叶妙芳,王倩芬.针刺联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2016,35(10):1178-1180.

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