急性继发性弥漫性腹膜炎的手术治疗效果分析

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:李延林
[导读] 结论:急性继发性弥漫性腹膜炎患者一经确诊,大多数均需实施急诊手术治疗,手术治疗可提高急性继发性弥漫性腹膜炎的临床疗效,值得推广应用。

黑龙江省大兴安岭呼中区人民医院
        摘要:目的:探讨急性继发性弥漫性腹膜炎的临床治疗。方法:选取我院2016年1月至2017年12月收治的17例急性继发性弥漫性腹膜炎患者作为研究对象,根据患者病症程度和范围分别采取手术治疗和非手术治疗,即分为手术治疗组和非手术治疗组,并对比两组患者治疗效果。结果:手术治疗组的治疗总有效率为91.18%,明显高于对照组的治疗总有效率69.85%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性继发性弥漫性腹膜炎患者一经确诊,大多数均需实施急诊手术治疗,手术治疗可提高急性继发性弥漫性腹膜炎的临床疗效,值得推广应用。
        关键词:急性继发性弥漫性腹膜炎;手术治疗


        急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。该疾病发病率比较高,病情比较危急,其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克[1]。部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2016年1月至2017年12月收治的17例急性继发性弥漫性腹膜炎患者作为研究对象,根据患者病症程度和范围分为手术治疗组(n=13)和非手术治疗组(n=4)。所有患者中,男性为7名,女性为10名,年龄为35~70岁,平均年龄为(56.4±0.36)岁,两组患者的基线资料对比没有明显差异(P>0.05)。
        1.2方法
        1.2.1非手术治疗组:患者取半卧位休息;禁食、胃肠减压;纠患者正水、电解质紊乱;及时使用抗生素治疗;补充热量和营养支持;镇静、止痛、吸氧等。
        1.2.2手术治疗组:对患者实施半全身或硬膜外麻醉;处理原发病灶;彻底清洁腹腔;充分引流;术后继续禁食,胃肠道减压,补液,应用抗生素和营养支持疗法,保证引流管通畅。
        2.临床表现
        2.1腹痛:
        这是急性继发性弥漫性腹膜炎最突出的临床症状。疼痛的程度随炎症的程度而异,但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性[2]。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位最为显著。
        2.2恶心、呕吐:
        此为急性继发性弥漫性腹膜炎早期患者经常出现的临床症状,开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色之含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
        2.3发热:
        突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高。老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。
        2.4感染中毒:
        当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高烧、大汗口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠,面容憔悴,眼窝凹陷,口唇发绀,肢体冰冷,舌黄干裂,皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降休克,酸中毒。若病情继续恶化,终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
        3.诊断要点
        根据病史和出现腹膜刺激征,急性继发性弥漫性腹膜炎的诊断大多不困难。但对于某些一时无法确定病因、无法判断是否应立即手术的患者,则需要严密观察病情演变,并进行必要的检查。
        3.1病史:
        在询问患者病史的过程中,应着重了解腹痛的部位、性质、有无转移和放射、腹痛持续时间、加重或缓解因素等;询问患者既往是否有消化道溃疡、胆道疾病、伤寒、肠结核、肠梗阻等病史;对于女性患者还应询问月经史、性生活史及人工流产史。
        3.2 X线和B超:
        腹部立卧位X线平片可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体,有无绞窄性肠梗阻的X线表现,如肠扭转时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位[3]。必要时,可以通过B型超声波和电子计算机断层扫描了解腹内相应的脏器有无炎症改变。
        3.3腹腔穿刺:
        如抽到脓性液体,甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞,便可确诊。必要时,可以在患者腹腔的不同部位用细针无麻醉下进行穿刺,抽到的液体更能反映腹腔内的情况。
        3.4生化检查:
        急性继发性弥漫性腹膜炎的患者,白细胞计数一般均升高。但在危重病人白细胞计数可以不升高,但白细胞分类中中性粒细胞的比例仍然增高,并可出现中毒颗粒。血、尿淀粉酶升高应考虑急性胰腺炎,血胆红素升高和尿胆红素阳性应考虑胆道疾病。
        4.治疗
        治疗可分为非手术和手术两种方法,而大多数病例需采用以手术为主的综合治疗。
        4.1非手术治疗:
        非手术治疗适用于急性继发性弥漫性腹膜炎初期、病情较轻或炎症局限的患者。由于急性腹膜炎的病程变化多样,当病情转变为需要手术治疗时,这些恰当的非手术治疗又将是必要的术前准备。
        4.2手术治疗:
        手术治疗适用于经非手术治疗6~8小时后,腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者;腹腔内原发病严重;腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其有休克表现的患者;腹膜炎病因不明确,且无局限趋势的患者[4]。
        4.3腹腔冲洗:
        原则上局限性腹膜炎不需进行腹腔冲洗,以免感染扩散。弥漫性腹膜炎,腹腔污染严重,或有胃肠内容物等异物,患者人情况又许可时,可用大量生理盐水冲洗腹腔。
        4.4腹腔引流:
        应视患者病变的性质及手术处理的方式而确定。弥漫性腹膜炎,病灶已彻底清除,腹腔清洗干净的患者,原则上不放置引流。病灶处有感染坏死组织,或虽经处理但很难保证不发生胃肠道瘘的患者,则应放置引流物,如烟卷引流、硅胶管、或双套管。
        5.结果
        通过对比两组患者的临床治疗效果,发现手术治疗组的治疗总有效率明显高于非手术治疗组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1.
        表1  两组患者的临床治疗效果比较

 


        6.讨论
        通常情况下,胃肠道中的内源性细胞急性继发性弥漫性腹膜炎的致病菌,最常见的为大肠杆菌,其次为肠球菌、粪链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。急性继发性弥漫性腹膜炎患者一经确诊,大多数均需实施急诊手术治疗。对于原发病灶诊断不明确的患者,或者不能排除富强内膜损伤、坏死、穿孔的患者,也需实施手术探查,以免延误治疗[5]。
        本研究通过对我院收治的17例患者临床资料的回顾性分析,可得出结论:手术治疗可提高急性继发性弥漫性腹膜炎的临床疗效,值得推广应用。
        参考文献:
        [1]薛小东.急性继发性弥漫性腹膜炎临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2013,(36):19,20.
        [2]郑定富.62例急性继发性腹膜炎的诊治[J].中国医师杂志,2010,(z2):86-87.
        [3]李全民.急性重症弥漫性腹膜炎的临床诊治分析[J].医学信息(中旬刊),2011,(9):4268-4269.
        [4]徐辉,陈海鹏,王敬琪,包和义,景慧成.62例急性弥漫性腹膜炎临床诊治分析[J]. 中外女性健康研究,2015,(3):206.
        [5]王斌.急性弥漫性腹膜炎临床诊治10例[J].中华医学研究杂志,2006,(12).

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