多重耐药菌感染新生儿实施护理干预的价值研究

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:侯静
[导读] 结论:对于发生多重耐药菌感染新生儿,需要及时诊断及干预,规范使用抗菌药物等,是治疗关键,严格执行无菌及消毒隔离措施、加强手卫生则为护理关键。

中国医科大学附属盛京医院新生儿病房  辽宁沈阳  110000
        摘要:目的:探讨对于多种耐药菌感染新生儿护理干预方法及效果。方法:回顾分析2016年1月至2018年3月期间新生儿科收治的88例检测出有多种耐药菌感染患儿资料,并给予相应护理干预,分析护理结果。结果:88例多重耐药菌感染患儿中主要为菌血症、肺部感染以及脐炎等浅表皮肤感染,主要为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌。给予患儿标准预防及接触隔离、加强手卫生及无菌操作、加强周围环境消毒、皮肤护理等综合护理干预后,无一例死亡,未发生多重耐药菌交叉感染。结论:对于发生多重耐药菌感染新生儿,需要及时诊断及干预,规范使用抗菌药物等,是治疗关键,严格执行无菌及消毒隔离措施、加强手卫生则为护理关键。
        关键词:多重耐药菌;医院感染;新生儿;护理干预
Study on the value of nursing intervention in neonates infected with multidrug-resistant bacteria
Hou Jing
Shengjing hospital neonatal ward affiliated to China medical university shenyang,liaoning 110,000
[abstract] objective:to explore the methods and effects of nursing intervention on neonates infected with a variety of drug-resistant bacteria. Methods:a retrospective analysis of 88 cases of neonatal pediatric patients admitted between January 2016 and March 2018 detected multiple drug-resistant bacterial infections in children,and corresponding nursing intervention was given to analyze the nursing results. Results:in 88 cases with multiple drug-resistant bacteria,superficial skin infections,such as bacteremia,pulmonary infection and umbilicus infection,were mainly klebsiella pneumoniae and escherichia coli. After standard prevention and contact isolation,hand hygiene and aseptic operation,environmental disinfection,skin care and other comprehensive nursing intervention,no one died and no multiple drug-resistant bacteria cross infection occurred. Conclusion:timely diagnosis and intervention and standardized use of antimicrobial agents are the key to the treatment of neonates infected with multidrug-resistant bacteria. Strict implementation of sterile,sterilized and isolated measures and hand hygiene are the key to nursing. [key words] Multidrug-resistant bacteria;Hospital infection;The newborn;Nursing intervention


        多重耐药菌指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 [1]。由于新生儿机体尚未发育完善,整个免疫系统未发育成熟,皮肤角质层薄,容易受到细菌以及病毒等感染,因此感染是新生儿的常见疾病。感染也是导致新生儿死亡直接原因。随着广谱抗生素的广泛应用,各类免疫抑制剂的应用、大量侵入性诊疗手段的开展,使得多重耐药菌的菌群耐药性和感染病例数不断增加。为进一步分析新生儿多重耐药菌感染情况,并分析护理方法笔者开展以下的研究。
        1.资料来源及方法
        1.1资料来源
        2016年1月至2018年3月期间新生儿科收治的88例多种耐药菌感染患儿,足月36例,早产儿52例,男婴48例,女婴40例,体重(3.02±0.30)kg,胎龄(35.2±2.0)周;所有患儿家属均同意本次护理干预。
        1.2研究方法
        1.2.1资料分析
        查阅新生儿相关资料,包括原发病、胎龄、性别、感染部位、组织细菌培养情况,药敏试验、生化检验情况、影像学检查情况,危险因素(并发症、发热天数、抗生素使用情况)。
        1.2.2护理方法
        ① 患儿入院后予新生儿洗浴一次,以减少皮肤细菌的定植,对有感染症状或可疑感染的患儿应与其他患儿分开放置。② 标本采集。入院后使用抗生素治疗前,采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物,然后送至实验室进行细菌培养。血液培养应该采集有感染症状或存在潜在感染因素、中重度营养不良、早产儿、低出生体重儿的病例。血培养的目的是快速找到病原菌,并通过药敏试验为抗生素选择提供参考。脓培养以及其他标本的培养应选择中断分泌物,采集标本需严格遵守无菌操作原则。③抗生素规范使用。对于细菌培养结果显示为多重耐药菌感染的患儿,需要根据药敏试验结果选择适合的抗生素。抗生素不规范使用以及滥用不仅增加患儿家庭经济负担,浪费医疗资源,还会导致菌群失调使得耐药菌株增加。定时给药,注意配伍禁忌,观察患儿用药后的血常规、CRP、降钙素等感染敏感指标的水平情况,评估药物治疗结果,在用药期间密切观察不良反应情况,如恶心呕吐、心率增快等,对于出现皮疹患儿需要加强基础护理,保持皮肤干燥,密切观察皮疹消退情况,避免其他并发症发生。④密切观察患儿病情变化。由于新生儿体温调节中枢功能不完善,感染后容易引发高热。重症患儿可伴随感染引发休克,持续高热引发惊厥等,因此需要密切观察患儿四肢张力情况,发热会伴随前囟张力增高、尖叫,发热伴黄疸加重则考虑肝胆系统炎症。而早产儿各器官发育不成熟,皮下脂肪薄,感染早期只出现心率增快,个别出现低热症状,所以应密切观察患儿生命体征,根据相应体征判断可能感染的部位,并给以针对性护理干预,最大程度保证患儿健康。⑤纠正水电解质以及酸碱紊乱。准确记录患儿液体出入量,严格控制输液速度,注意内环境平衡关系。观察患儿喂养情况,吸吮力强弱、是否出现呕吐、腹胀、胃内残留物过多等喂养不耐受症状。每日按时喂养额定奶量,对于无法进食、食欲较差、营养不良患儿需要给予静脉营养。⑥加强基础护理。每日按时用生理盐水擦拭双眼、口腔,做好臀部护理,防止臀炎发生,特别是脐部出现分泌物或异味时,可根据脐部分泌物颜色以及渗出液性状评估伤口情况,根据具体情况制定针对性护理干预[2]。可每日三次使用75%酒精或1%聚维酮碘清洁消毒脐部,后暴露,防止尿不湿覆盖。⑦严格执行消毒隔离制度。得到培养结果应第一时间通知管床医生及护士,可以将同种病原体感染患儿安排于单间隔离由专人看护[3],床头悬挂接触隔离标识,病人一览表用红笔标注以提醒大家注意,规范医务人员手卫生,诊疗物品专人专用,严格执行无菌操作,产生的垃圾装于双层黄色垃圾袋按感染性废物处理。患儿用后的织物按感染性织物处理。采取标准预防,即可能有液体的喷溅时应带口罩及护目镜,可能污染工作服时穿隔离衣,可能接触患者血液和体液时戴手套,注意脱去隔离衣前、后以及脱下手套后应采用流动水洗手。按时通风,增加环境物表消毒频次,每日3次以1000mg/L的含氯消毒剂擦拭地面,以含季铵盐成分的伽玛消毒湿巾擦拭室内其余的所有物表,同时注意高频接触部位的停留。
        1.3观察项目
        观察感染部位情况,分析耐药菌情况,患儿家属对于护理满意度评价采用医院自制评估表,总分为100分,≥90分为满意,≥80分为一般满意,<80分为不满意,总满意率=(满意+一般满意)/总例数*100%
        2.结果分析
        2.1感染部位分析
        88例多重耐药菌感染患儿中主要为菌血症、肺部感染及浅表皮肤感染,无一例死亡,为发生多重耐药菌交叉感染,患儿家属对于护理满意度为90%,具体结果见表1。
        (下表数值未改!!内容也不知道用不用该,麻烦看看哈,新生儿只要呼吸道感染就算肺炎,痰培养都需插管留取,胃肠道感染一般就是NEC即坏死性小肠结肠炎,实际血培养阳性的多,有一半以上)实际血培养55个,痰培养20个,其余是导管和脓汁
        表1  患儿感染部位情况分析[n(%)]

 


        3.讨论
        近年来在治疗重患时,医院常常采用高效能的抗菌药物,而这种“抗菌药物压力”容易导致抗菌药物附加损害,筛选出耐药菌或促使病原菌产生获得性耐药。而这些耐药菌可以定植于人的完整皮肤、体液及分泌物,而新生儿由于机体尚未发育成熟,皮肤屏障功能差,使得更易发生多重耐药菌感染。多重耐药菌感染后情况比较复杂,需要引起医护人员的高度重视。临床研究显示导致多重耐药菌传播主要为三点:医护人员没有严格遵循手卫生制度;住院环境以及其他环境污染;医疗器械表面消毒不彻底,进行侵入性等操作时带入细菌[4]。
        新生儿疾病主要为却缺氧性脑病、早产儿、呼吸系统疾病,由于住院时间较长,免疫力低下,因此特别容易发生院内多重耐药菌感染。本次的耐药菌分析中,主要为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌。肺炎克雷伯氏菌是新生儿呼吸道感染的常见致病菌,特点是高度耐药以及生命力顽强,临床可使用的抗生素较少。而大肠埃希菌也是一种容易传染病菌,可以通过粪便等感染,因此需要做好新生儿卫生护理。国内外较多的文献显示,对于给予新生儿良好护理干预可明显减少多重耐药菌感染[5,6]。
        本次笔者回顾分析我院新生儿科2016年至2018年新生儿发生多重耐药菌感染情况,并探讨护理重点。2年时间一共收治88例多重耐药菌感染患儿,例数较多,对于新生儿多重耐药菌感染率,目前尚未有统计数据,提示我们后续需关注发生率情况,并根据发生率走向做好管控措施。88例患儿中浅表皮肤感染,皮肤感染患儿为46例,占38.3%,由于新生儿皮肤比较细嫩,如果护理不当容易发生感染,且脐带尚处于敏感时期,需要严格消毒及护理,否则容易导致感染。其次为胃肠道感染,新生儿胃肠道功能发育不完全,轻微食物细菌均会导致腹泻等胃肠道症状。88例患儿有57例肺炎克雷伯氏菌(64.8%),24例大肠埃希菌(27.3%),3例鲍曼不动杆菌(3.4%);许浪等[7]报告中主要为肺炎克雷伯菌(25.3%)及鲍曼不动杆菌(11.5%),笔者报道结果基本与其一直,说明肺炎克雷伯菌等感染几率,因此后续用药中注意这几中耐药菌药物敏感的使用。
        在本次研究中,我们使用综合护理干预,根据不同情况实施。首先是标本的采集,标本采集的有效性对于后续的临床诊断及治疗等均具有重大意义,因此需要注意标本采集方法,严格执行无菌操作原则,一般尿液等均需要采集中段,防止出现假阳性结果,采集尿液等液体后,需要放置特殊的试管中,并标明为多重耐药菌感染,起到警醒作用。抗生素的不合理使用是导致多重耐药菌感染的重要情况,因此需认真评估患者具体情况,按照具体情况科学合理使用抗生素,预防其他耐药菌株产生,进一步加大治疗难度。伤口护理不当会引发全身感染,根据患儿脐部具体情况选择合适消毒液,并保证创面的清洁、干燥。严格的消毒隔离制度可以保证医护人员在治疗和护理中充分按照相关规定进行操作,避免由于操作不规范引发的感染。张君等报道[8],医护人员不规范的医疗操作,会使得感染发生率提高10%左右,因此需要规范无菌操作。加强手卫生及环境物表消毒可有效降低病原菌的传播。对于不同患需要安置在不同病房,同种同源耐药菌感染的患儿可以安置在同一病室隔床护理,降低交叉感染几率且提高护理效率,减少患者及医院的负担。实施标准预防,防止医务人员发生感染。连续两次血培养阴性并停药一周方可解除隔离。
        最后,经过本次资料回顾分析,笔者认为,由于新生儿抵抗力较低发生多重耐药菌感染几率较大,在日常护理中需要严格遵守无菌操作等,并密切关注患儿生命体征,给予最大限度护理,保证患儿生命安全。
        参考文献:
        [1]陈美恋,贾会学,李六亿.多重耐药茵感染监测及防控现状综述[J].中国感染控制杂志,2015,8(14):571.
        [2]胡爱玲,郑春娟,郑美春.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016,:35-42.
        [3]Cornoo-Ju6rez P,Vilar-Compte D,P6rez-Jim6nez C,eta1.The impact of hospital—acquired infections with muhidrug—resistant bacteria in an oncology intensive calre unit[J].Int J Infect Dis,2015,2(31):31-34.
        [4]Lee JK,LEE J,Park,YS,et al.Clinical manifestation of penuminia accrding to the causative organism in patients in the intensive care unit[J].Korean J Intern Med,2015,30(6):829-836.
        [5]周健,孟军,江淑芳.综合ICU多重耐药茵感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志,2012,27(19):1743~1744.
        [6]Borer A,Eskira S,Nativ R,et a1.A multifaceted intervention.strategy for eradication of a hospital—wide outbreak caused by carbapenem—resistant Klebsiella pneumoniae in Southern Israel[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,32(12):1158-1165.
        [7]许浪,余小红.综合护理干预对新生儿MDRO感染的防控效果[J]当代护士,2017,10(9):89-92.
        [8]张君,李志红.呼吸内科多重耐药菌感染患者的护理[J].中国现代药物应用,2015,7(15):181-182.

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