全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的效果

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:郜儒
[导读] 目的:分析全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术在垂体瘤临床治疗中的应用效果。

中南大学湘雅三医院  湖南长沙  410000
        摘要:目的:分析全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术在垂体瘤临床治疗中的应用效果。方法:择取我院于2016年6月-2018年1月期间收治的垂体瘤患者86例,参考抽签法和入院时间,将患者划分为观察组43例和对照组43例。对照组患者接受经颅切除术治疗,观察组患者接受全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术,比较两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者在术中出血量、住院周期方面的数据明显优于对照组患者,即相应数据比较,组间差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组患者的临床治疗有效率为95.35%,肿瘤复发率为4.65%,对照组患者的临床治疗有效率为79.07%,肿瘤复发率为23.25%,比较两组数据,组间差异统计学意义明显,即P<0.05。结论:对垂体瘤患者行全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗,可以减少患者的术中出血量,提高临床治疗效果,促使患者早期康复,此外,还能减少患者肿瘤复发的可能,为患者创造较好的预后条件。
        关键词:垂体瘤;全麻;神经内镜;经鼻蝶入路切除术;治疗效果


        垂体瘤作为颅内肿瘤之一,多发于颅咽管上皮、垂体前后叶残余细胞,临床患者以青壮年男性为主,现阶段,临床治疗主要有三种方案:放射疗法、药物疗法、手术疗法。其中手术疗法主要有两种术式,分别为经颅切除术、经鼻蝶入路切除术[1-2]。本次为了探究最佳手术治疗方案,择取我院于2016年6月-2018年1月期间收治的垂体瘤患者86例,分别施以经颅切除术和全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗,具体实验内容如下报道:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        择取我院于2016年6月-2018年1月期间收治的垂体瘤患者86例,所有患者均经脑血管造影、MRI、CT检查,确诊为垂体瘤,且不存在麻醉药物过敏、严重心肺功能不全等情况。参考抽签法+入院时间,将患者划分为观察组43例和对照组43例。其中对照组患者中包括30例男性,13例女性,年龄平均为(36.78±3.34)岁;观察组患者中包括32例男性,11例女性,年龄平均为(35.67±2.87)岁。比较采集所得两组垂体瘤患者的一般资料,相应数据基本一致,即组间差异不存在统计系意义(P>0.05),实验具备开展价值。
        1.2方法
        对照组患者接受经颅切除术:所有患者均在全麻后取仰卧位,略抬高患者上身,角度控制在15°-30°之间即可,经颅切除术主要有两种入路,即额颞入路、额下入路,需要结合入路适当的调整具体位置,手术时,取患者鞍旁伸展较为严重的肿瘤侧,或是损害重侧,打开患者头皮、骨瓣以及硬脑膜,至鞍区停止,促使患者肿瘤病灶完全暴露,将肿瘤全部切除[3]。
观察组患者接受全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术:与对照组患者相同的手术准备工作,手术入路取患者右侧鼻孔,以肾上腺素棉片对患者的鼻黏膜进行收缩处理,明确蝶窦开口,进入蝶腔,基于神经内镜的指引,将蝶窦纵横隔切除,取刮匙、吸引器以及瘤钳等工具,将鞍内肿瘤完全切除,检查是否存在残存组织,如果存在残留情况,需要进一步切除;值得注意的是,实施鞍内穿刺时,要避免给患者的颈动脉压迹、视神经沟造成损伤,取患者鞍底硬脑膜作切口,切口形状为“十”字型,切口位置保持在鞍隔、底硬膜交界面之中,完成手术后,取碘仿纱条,填塞于患者的上鼻道、中鼻道,保证鼻腔通气正常,术后3d,将碘仿纱条去除[4-5]。
        1.3观察指标
        ①记录并比较两组患者的术中出血量、住院周期以及临床治疗有效率、并发症发生率。
        ②临床治疗有效率判定标准:患者肿瘤细胞无变化,或是减少不明显,指标无明显改善,为无效;患者肿瘤细胞大幅度削减,指标好转,为有效;患者肿瘤细胞完全消失,指标正常,为显效。有效率=(有效+显效)/总人数*100%。
        1.4统计学方法
        取SPSS19.0软件采集两组垂体瘤患者的观察指标,计量资料(x±s)检验值为T,计数资料(n/%)检验值为X2,当结果显示P<0.05时,统计学意义成立。
        2.结果
        观察组患者在术中出血量、住院周期方面的数据明显优于对照组患者,即相应数据比较,组间差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组患者的临床治疗有效率为95.35%,肿瘤复发率为4.65%,对照组患者的临床治疗有效率为79.07%,肿瘤复发率为23.25%,比较两组数据,组间差异统计学意义明显,即P<0.05。详情见表1:
        表1  两组患者观察指标对比

 

        3.讨论
        垂体瘤属于颅内鞍区良性肿瘤,临床表现以垂体前叶功能障碍、垂体卒中、肿瘤压迫垂体周围组织以及激素分泌异常等。既往临床治疗所应用的化学疗法、药物疗法存在很多不足之处,因此普遍以手术治疗为主要方案。而传统手术疗法所应用的经颅垂体切除术,具有较大的创伤性,不利于患者术后恢复,同时极易存在残留病灶,增加患者术后肿瘤复发的可能,弱化患者的预后质量[6]。本次实验对患者行全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗,结果显示,观察组患者在术中出血量、住院周期方面的数据明显优于对照组患者,即相应数据比较,组间差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组患者的临床治疗有效率为95.35%,肿瘤复发率为4.65%,对照组患者的临床治疗有效率为79.07%,肿瘤复发率为23.25%,比较两组数据,组间差异统计学意义明显,即P<0.05。分析原因,该术式操作简单,入路相对较短,创伤较小,可以减少患者术中出血量,促使患者实现早起康复,而且术野相对较好,有利于病灶彻底清除,减少肿瘤复发的可能[7]。
        结束语:
        综上,对垂体瘤患者行全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术,创伤较小,可以优化患者临床治疗效果,且病灶残留可能性较低,预后质量好,因此值得临床推广使用。
        参考文献:
        [1]杨丽丰.全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术对垂体瘤患者的治疗效果[J].中国药物经济学,2017,12(02):153-155.
        [2]周凯,张庭荣,范雁东,等.经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术对老年垂体瘤患者预后的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,08(30):18-20.
        [3]吴永刚,张诚,黄啸元,等.神经内镜引导下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的临床研究[J].临床与病理杂志,2016,36(07):951-955.
        [4]任二朋,任增玺,王万卿,等.神经内镜辅助显微镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(06):90-91.
        [5]毛建辉,郭洪,魏建辉,等.神经内镜与显微镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤及对激素水平的影响[J].中国内镜杂志,2017,23(12):25-31.
        [6]刘龙,郑勇.神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术1137例手术要点及并发症分析[J].临床外科杂志,2016,24(08):624-625.
        [7]杨振宇,魏新亭,徐汝飞.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的疗效与安全性比较[J].河南医学研究,2017,26(03):402-405.

 

 
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