脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素及防治对策分析

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:李义刚
[导读] 结论:脊柱外科手术并发脑脊液漏采用科学的预防以及治疗措施,可显著改善临床各项症状,改善脑脊液漏液情况,促进患者后期的康复。

长沙市长好医院骨科  湖南长沙  410000
        摘要:目的:分析脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素及防治对策。方法:选取2016年1月至2018年1月期间在本院接受治疗的脊柱外科手术并发脑脊液漏患者30例作为研究对象进行回顾性分析,患者使用预防性治疗措施,分析干预效果。结果:30例患者中有22例通过手术中处理在手术后无明显脑脊液引流出,手术后切口一期愈合;8例患者在手术后有脑脊液漏发生,经积极处理后2周愈合,患者均无感染等情况出现。结论:脊柱外科手术并发脑脊液漏采用科学的预防以及治疗措施,可显著改善临床各项症状,改善脑脊液漏液情况,促进患者后期的康复。
        关键词:脊柱外科手术;脑脊液漏;因素分析;防治对策


        随着生活方式的转变,脊柱外科手术在脊柱方面疾病的使用概率全面提升,为脊柱方面疾病的治疗提供更加理想的条件,但是在进行手术的过程中发现出现脑脊液漏。脑脊液主要与脊髓形成水垫,起保护和缓冲的作用,维持正常颅内压,运输代谢产物,营养脑和脊髓,一旦手术操作不当造成脑脊液漏,可形成硬脊膜假性囊肿,引起神经根损伤,严重者可以发生感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,对患者后期的恢复造成非常不利的影响,因此需要对脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素进行全面分析,及时发现其中存在的问题,并进行科学的预防,全面降低后期可能出现的感染,保证治疗整体效果的稳定性[1]。本文对脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素及防治对策进行分析,现将结果汇报如下:
        1资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2016年1月至2018年1月期间在本院接受治疗的脊柱外科手术并发脑脊液漏患者30例作为研究对象进行回归性分析,其中男17例,女13例,年龄21-69岁,平均年龄为(46.32±13.56)岁。患者在接受脊柱外科手术中并发脑脊液漏,排除手术禁忌患者,全身无其他系统性疾病、药物过敏反应以及严重肾脏功能不全,在了解实验基本信息后签署研究同意书。
        1.2方法
        术中出现脑脊液漏需采用早期预防以及合理治疗的方式,具体包括:①术后及时对患者情况进行判断,如患者出现术后头痛、头晕、呕吐,的并且切口存在淡红色的液体,手术记录中明确记载硬脊膜损伤、神经脊漏液漏液或者存在清亮液体渗出以及皮下积液穿刺抽出淡红色血性液体,均需要在后期加强临床监控,尽早进行干预治疗[2]。②一旦出现脑脊液漏需要结合不同的情况进行科学的处理,颈前路手术中发现硬膜破裂并脑脊液流出的情况,因为受到操作空间的限制,无法直接进行修补,应该结合具体情况进行处理,如为单间隙的减压,则需在硬膜外放置明胶海绵或者是生物蛋白,如为脊椎次全切除中出现硬脊膜破裂,并且面积较大,可在?故谓之切取较缺损面较大的筋膜片进行平铺,术后放置常压引流管,时间为24-36h,后进行常规伤口缝合,术后采用臀高头低的体位。如患者为颈椎后纵韧带连续骨化,进行颈前路椎体次全切除术后5-6d出现脑脊液自伤口渗出的情况,并且颈前出现明显肿胀,可采用颈前胸锁乳突肌内侧穿刺方式将脑脊液进行抽取,之后次用细沙袋进行加压,同时通过可以透过血脑屏障的抗生素进行治疗,防止出现感染,并适当补充白蛋白和血浆,促进伤口位置愈合。如患者为脊柱后路手术,因为操作空间较大,可以直接进行伤口的修补,于硬膜外放置明胶海绵以及生物蛋白,之后进行逐层缝合,放置常规引流管,时间为24h[3]。


如患者为胸椎、腰椎后路发生脑脊液漏,则需要在手术后的5-7d内尽量维持平卧位,对伤口进行减压,降低脑脊液流出[4]。
        1.3观察指标
        分析患者干预效果。
        1.4统计学处理
        本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理,计量资料以()表示,计数资料采用%2表示。
        2结果
        30例患者中有22例通过手术中处理在手术后无明显脑脊液引流出,手术后切口一期愈合;8例患者在手术后有脑脊液漏发生,经积极处理后2周愈合,患者均无感染等情况出现。
        3讨论
        随着脊柱手术的广泛开展,硬脊膜和蛛网膜损伤也时常出现,损伤的硬脊膜裂口未能发现且及时缝合导致术后脑脊液漏,不但影响手术效果,严重者可引起化脓性脑膜炎,甚至危及患者生命,因此患者需要得到及时有效的治疗,促进脑脊液漏的愈合[4]。本研究发现脊柱手术并发脑脊液漏主要原因为:颈椎骨折、脱位损伤硬脊膜、硬脊膜与周围组织黏连、颈椎肿瘤和硬脊膜黏连严重、颈椎管内硬膜下髓或髓内出现肿瘤,因此需进行硬脊膜切开,同时术中经验不足以及操作不仔细也是原因之一。因此在进行手术的过程中预防其出现问题可从以下几个方面着手。在脊柱外科手术前需要对患者进行更加全面的诊断,对于患者术后出现的头痛、呕吐以及切口淡红色以及清亮液体的渗出进行全面关注[5]。手术记录中应明确记录硬膜外损伤等详细记录,一旦出现脑脊液漏的情况,及时进行科学的处理,使用明胶对损伤的位置进行覆膜修复,防止出现更加的损伤,血浆引流管应远离切口位置[6];硬脊膜有较丰富的血供,故有较强的自愈能力。较大的硬膜缺损及脑脊液压力的存在是影响硬膜愈合的因素,因此术中发现有硬膜撕裂时原则上是要求缝合。当发现有较大的硬膜缺损时为避免强行缝合造成的对神经的环形压迫,可于髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面,对其进行干预治疗,促进康复[7][8]
        综上所述,脊柱外科手术并发脑脊液漏采用科学的预防以及治疗措施,可显著改善临床各项症状,改善脑脊液漏液情况,促进患者后期的康复。

        参考文献:
        [1]谢凤菊.脊柱手术后并发脑脊液漏患者护理措施的研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(06):97-100.
        [2]吴锦隆,龙明春.脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素及防治对策[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(03):79-80.
        [3]刘佐忠,黄黎黎.脊柱手术脑脊液漏的诊治进展[J].颈腰痛杂志,2016,37(02):150-153.
        [4]贺爱军.脊柱手术后脑脊液漏的治疗[J].当代医学,2015,21(05):36-37.
        [5]韦敏克,尹东,梁斌,等.脊柱手术术中脑脊液漏不同处理方法的疗效比较[J].中国临床新医学,2013,6(12):1147-1150.
        [6]孙洁.脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素和护理对策[J].中国实用医药,2013,8(20):208-210.
        [7]胡安文,李峰,蒲丹,等.术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(03):219-221.
        [8]田永刚,江毅.脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展[J].临床医学,2010,30(01):116-118.

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