剖宫产后阴道分娩的影响因素和妊娠结局研究

发表时间:2018/9/11   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:张玉芳
[导读] 结论:剖宫产手术以后阴道分娩影响因素主要包含自然临产、阴道分娩史、BIM等,而阴道试产成功的产妇妊娠结局也比较好。

甘肃省妇幼保健院产二科  730050
        摘要:目的:分析剖宫产手术以后阴道分娩影响因素以及妊娠结局。方法:本次所选70例孕妇入我院分娩的时间均是2017年06月份-2018年06月份,全部产妇都有一次剖宫产史,均是头位与足月单胎,没有妊娠期的合并症,全部都愿意进行阴道试产,其中50例阴道试产成功作为成功组,20例阴道试产失败作为失败组,分析阴道试产影响因素与妊娠结局。结果:成功组自然临产、阴道分娩史、BIM与失败组相比,数值相比有明显的差异,组间对比存在统计的意义,P<0.05;成功组出血量、输血情况与失败组相比,数值明显要比失败组小,组间比较显示存在显著的差异,P<0.05。结论:剖宫产手术以后阴道分娩影响因素主要包含自然临产、阴道分娩史、BIM等,而阴道试产成功的产妇妊娠结局也比较好。
        关键词:剖宫产;阴道分娩;影响因素;妊娠结局


        近些年来,受孕妇心理、医疗条件和社会因素等多方面的影响,导致剖宫产率呈逐年升高的趋势。尽管剖宫产麻醉及手术方式逐渐处于完善水平,能使手术安全性得到保障,但其远期并发症较多,例如瘢痕妊娠。经调查[1]得知,在育龄期女性中,发生剖宫产瘢痕子宫的机率在0.05%,一旦此类孕妇再次分娩,其分娩方式的选取将会对母婴安全带来直接影响,若选取不适宜的分娩方式,极可能导致严重并发症,例如子宫破裂、大出血等,更有甚者需要采取子宫切除术保障生命安全。对此,文章研究所选70例孕妇入我院分娩的时间均是2017年06月份-2018年06月份,全部产妇都有一次剖宫产史,探究了剖宫产手术以后阴道分娩影响因素以及妊娠结局,总结如下:
        1.研究资料和方法
        1.1研究的资料
        本次所选100例孕妇入我院分娩的时间均是2017年06月份-2018年06月份,全部产妇都有一次剖宫产史,均是头位与足月单胎,没有妊娠期的合并症,全部都愿意进行阴道试产,其中50例阴道试产成功作为成功组,20例阴道试产失败作为失败组。失败组年龄22-45岁,均值(30±2.16)岁。成功组年龄22-46对,均值(30±2.08)岁。对比产妇基线资料缺乏显著的差异,P>0.05,可比较。
        1.2方法
        在孕妇入院以后,通过高年资的主治医师评估孕妇具体情况,经机械引产或是自然临产以后,进入到产程,并且产程管理需要按照相关规范实施,在产程中将静脉开放,进行胎心的监护,根据实际情况采取催产素催产,备血,以便转剖宫产。由高年资主治医师判断TOLAC失败实施紧急剖宫产。通过医师管理新生儿,按照分娩方式划分成阴道试产成功组与失败组,对比两组影响因素与妊娠结局。
        1.3数据统计
        采取统计学软件SPSS22.0统计数据,经Kolmogorov-Smirnov对定量资料实施正态检验,如果与正态分布定量相符,经标准差来表示,组间对比经样本t来检验。如果与正态分布定量相符,资料经四分位数与中位数[M(P25,P75)]进行表示,组间对比进行秩和的检验,经例数/百分比表示定性资料,组间对比经Fisher确切概率法与卡方检验,P小于0.05,表示有统计学的意义。
        2.结果
        2.1影响因素分析
        成功组孕次、孕周、子宫下段的肌层厚度、Bishop评分与失败组相比,数值比较接近,组间对比缺乏显著的差异,P>0.05;成功组自然临产、阴道分娩史、BIM与失败组相比,数值相比有明显的差异,组间对比存在统计的意义,P<0.05,见表1。

        表1  影响因素情况

 

 

        2.2妊娠结局分析
        成功组新生儿入NICU、新生儿窒息相比,数值比较接近,组间对比缺乏显著的差异,P>0.05;成功组出血量、输血情况与失败组相比,数值明显要比失败组小,组间比较显示存在显著的差异,P<0.05,见表2。
        表2  两组妊娠结局对比

 

        3.讨论
        西方发达国家相关报道[2]显示,剖宫产后阴道试产成功率高达60%-80%,此次所选的70例产妇,有50例阴道试产成功,成功率达到71.43%,与报道一致。相关研究[3]中明确表示,存在产科并发症与合并症高危的产妇,其阴道试产成功率相对较低。通常情况下,阴道试产成功与否,和阴道分娩史以及自然临床等因素存在一定的相关性。本次研究中显示,成功组孕次、孕周、子宫下段的肌层厚度、Bishop评分与失败组相比,数值比较接近,组间对比缺乏显著的差异,P>0.05;成功组自然临产、阴道分娩史、BIM与失败组相比,数值相比有明显的差异,组间对比存在统计的意义,P<0.05;成功组新生儿入NICU、新生儿窒息相比,数值比较接近,组间对比缺乏显著的差异,P>0.05;成功组出血量、输血情况与失败组相比,数值明显要比失败组小,组间比较显示存在显著的差异,P<0.05。
        综上,宫产手术以后阴道分娩影响因素主要包含自然临产、阴道分娩史、BIM等,而阴道试产成功的产妇妊娠结局也比较好。

        参考文献:
        [1]罗丽莉,伊媛,杨艳贞,等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2018,23(04):116-119.
        [2]陈敏芳.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功及母婴结局影响因素分析[J].空军医学杂志,2017,18(06):413-416.
        [3]劳丹青,史春,韩燕媚,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩指征及对孕产妇预后的影响[J].医学综述,2017,21(06):1224-1226,1230.

 
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