临床手术应用瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉分析

发表时间:2018/9/10   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:王厚彬
[导读] 结论:瑞芬太尼是一种适合用于持续输注的新型阿片类镇痛药,可用于与异丙酚复合的前静脉全身麻醉中,临床效果良好,值得临床推广。

虎林市人民医院麻醉学  158400
        摘要:目的:探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术的麻醉效果。方法:应用瑞芬太尼联合异丙酚用于全凭静脉麻醉观察组患者60例,并选取使用静吸复合全身麻醉患者60例作为对照组。结果:患者术后清醒、恢复、拔管、定向力恢复时间等方面与对照组相比差异有统计学意义(P< 0.05),在抑制插管操作应激反应方面,瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注静脉麻醉效果更加明显。结论:瑞芬太尼是一种适合用于持续输注的新型阿片类镇痛药,可用于与异丙酚复合的前静脉全身麻醉中,临床效果良好,值得临床推广。
        关键词:瑞芬太尼;异丙酚;麻醉


        瑞芬太尼为最新的μ阿片受体激动剂,是一种新型强效镇痛药,其疗效确切、药效强、起效迅速,剂量小而容易控制,毒性低,安全可靠,于1996年在美国被批准用于临床[1]。异丙酚,又叫丙泊酚,是一种快速强效的全身麻醉剂,其临床特点是起效快,持续时间短,苏醒迅速而平稳,不良反应少,该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。本研究回顾分析我院2017年1~12月使用瑞芬太尼联合异丙酚用于全凭静脉麻醉外科手术60例,效果满意,现报告如下。
        1资料与方法
        1. 1一般资料 
        选取我院2017年1~12月间ASAⅠ~Ⅱ级,120例外科择期手术患者,手术时间3~5h,出血量300~1000ml。手术时间过长或过短,出血量> 1 000ml的病例排除在外。男66例,女54例,年龄17~78岁,平均(48.6±5.2)岁,体重55.0~82.0kg。患者术前无明显循环和呼吸系统疾病,无肝、肾功能障碍,无精神、神经疾病。120例随机分为观察组(全凭静脉麻醉)60例与对照组(静吸复合全身麻醉)60例。两组患者的性别构成、年龄、体重、手术种类等一般情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
        1. 2麻醉方法 
        两组手术前30min肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.2g或地西泮10mg。进入手术室后,对患者通路静脉通,面罩吸氧,输注乳酸钠林格液,严密监测心电、有创动脉压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率。3min后用异丙酚1.5~ 2.0mg/kg和维库溴铵0.08~ 0.10mg/kg对静脉进行诱导,诱导完成后进行气管插管,并配合麻醉机通气,在患者意识消失后对其静脉推注0.10mg/kg维库溴铵保持肌松。观察组患者首先静脉推注1μg/kg,接着微量泵入0.2~1.0μg/(kg·min)瑞芬太尼。异丙酚血浆靶浓度采用3μg/ml,在手术结束的同时输注异丙酚和瑞芬太尼停止[2]。对照组患者的麻醉采用1%~2%异氟醚,直到手术结束时停止使用。两组患者手术结束后给予新斯的明并拨出气管插管,回病房观察。
        1. 3观察指标 
        对患者手术过程中的呼吸恢复、拔管、躁动、定向力恢复、SBP(收缩压)、HR(心率)、清醒状态等进行严密监测。
        1.4统计学方法 
        采用 SPSS11.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用 t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组SBP及HR比较:手术完成后,观察组与对照组SBP值、HR值结果见表1。
        表1  两组SBP、HR比较(,n= 60)

 

        3讨论
        随着微量泵技术在麻醉手术中的应用,临床上广泛应用丙泊酚、新型麻醉性镇痛药瑞芬太尼等超短效静脉麻醉药,加大了对凭静脉麻醉的可靠性[3]。麻醉药物瑞芬太尼通过血液、组织中的非特异性酯酶分解代谢,麻醉效果好,持续时间较短,对肝肾功能影响较小,持续输注半衰期也不受输注时间长短影响,在停药后10min内一般即代谢完全。
本文研究结果表明,观察组患者与对照组相比,术毕SBP明显高于诱导前值,两者差异有统计学意义(P< 0.05),对照组患者切皮时SBP值与诱导前相比明显增高,差异均有统计学意义(P< 0.05);观察组各时点的HR值与诱导前相比差异无统计学意义;对照组各时点的HR值与诱导前相比均明显增高,差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组患者在手术时生命体征较对照组更加稳定,这主要是由于对照组能够维持相对稳定的血浆浓度而达到理想的麻醉深度[4]。
        综上所述,有着独特化学结构的瑞芬太尼凭借其起效快,清除快的特点,不弱于传统芬太尼的镇痛效果以及与芬太尼相似的安全性,为静脉复合麻醉又带来了一种新的尝试。瑞芬太尼复合异丙酚不良反应少等优点,特别适用于短小手术,是全凭静脉麻醉最为理想的配伍用药方法。
        参考文献:
        [1]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:85.
        [2]李欣,李星,宋万军,等.瑞芬太尼伍用异丙酚气管插管的临床观察[J].中国医院药学杂志,2005,25(9):78.
        [3]段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:55- 57.
        [4]王竹梅,安裕文,杨志军,等.异丙酚麻醉诱导期间不同剂量瑞芬太尼对患者气管插管心血管反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26(7):104.

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