手术断流与药物保守治疗门静脉高压症胃出血病人的临床效果分析

发表时间:2018/9/10   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:孙国强 姜华
[导读] 目的分析同时总结门静脉高压症胃出血病人接受手术断流以及药物保守治疗的具体方法以及治疗效果。

山东省莱阳市中医医院肝胆泌尿外科  265200
        摘要:目的分析同时总结门静脉高压症胃出血病人接受手术断流以及药物保守治疗的具体方法以及治疗效果。方法 对于我们医院在过去一年之内所收治的门静脉高压症胃出血病人资料100例施行分析,根据随机法对所选病人资料施行分组,给予对照组病人药物保守治疗,给予研究组病人手术断流治疗,对比两组病人接受不同治疗措施之后的门静脉压力、血象变化、再次出血率以及死亡率,将所得各项数据施行统计学计算。结果 两组病人接受不同治疗措施之后,白细胞计数、血小板计数以及门静脉压力水平对比具备统计学意义;两组病人接受不同治疗措施之后,临床治疗有效率对比具备统计学意义;两组病人接受不同治疗措施之后,再次出血率对比具备统计学意义,死亡率对比不具备统计学意义。结论 临床中针对门静脉高压症胃出血病人,为其提供药物保守治疗,能够快速止血,引发的不良反应比较少,更加容易被病人所接受,但是病人在停药之后产生再次出血几率相对比较高,为病人提供手术断流治疗,长期治疗效果更为理想,手术之后产生的再次出血率比较低,治疗安全性比较高,应该给予大力的推广与应用。
        关键词:门静脉高压症胃出血;手术断流;药物保守;治疗效果


        门静脉高压症属于临床肝硬化疾病中十分严重的并发症,在门静脉高压症病人中有90%以上会在生存期并发食管胃底静脉曲张,大概有30%病人会出现曲张静脉破裂出血,现在为病人提供肝移植属于彻底治愈门静脉高压症最理想的措施,但是收到很多因素的影响,导致其无法成为常规治疗,所以为病人提供个性化治疗方案,选择科学的治疗措施属于现代门静脉高压症治疗趋势。正常门静脉压存在一定变动范围,我们国家人们的平均水平为13mmHg,门静脉压水平高于18.4mmHg或是门静脉压和下腔静脉压力梯度高于11mmHg,代表门静脉高压。文献资料显示,正常人群平均门静脉压为7mmHg,测量门静脉压方式包括直接测压法和间接测压法,直接测压法指的是手术期间直接插管到病人的门静脉主干施行直接测压,间接门静脉测压指的是插管到病人肝静脉之后测定游离以及嵌塞肝静脉压力,两种测量方式的压力差代表病人肝静脉压力梯度,正常肝静脉压力梯度在5mmHg到6mmHg,肝静脉压力梯度高于10mmHg属于门静脉高压,病人的肝静脉压力梯度低于10mmHg,其中55%病人不会产生食管胃底静脉曲张,高于10mmHg表明产生曲张静脉,高于12mmHg那么代表存在曲张静脉破裂出血的风险。现代医学发展史中,不存在哪一类疾病会包含各类内科以及外科治疗措施出现,根据大量研究总结包括百种,治疗措施的增多表明治疗效果不甚理想,肝移植的产生导致门静脉高压症治疗格局出现改变,由于肝移植可以彻底解决门静脉高压症出现根源,引发病人出现大出血,威胁到病人的生命安全,肝功能障碍属于隐藏在门静脉高压症中最为重要的问题,和肝功能衰竭对比,出血是危险性比较小的威胁,所以任何会引发肝功能损害加重的治疗措施临床中需要谨慎对待,不单单包含分流手术,不恰当的断流手术和外科创伤也会对病人的肝脏功能产生打击,从而影响到疾病预后,因为受到各类因素影响,可以开展肝移植治疗的病人数量比较少,目前依旧重视为病人提供传统治疗措施[1]。本文对于我们医院在过去一年之内所收治的门静脉高压症胃出血病人资料100例施行分析,根据随机法对所选病人资料施行分组,给予对照组病人药物保守治疗,给予研究组病人手术断流治疗,对比两组病人接受不同治疗措施之后的门静脉压力、血象变化、再次出血率以及死亡率,现汇报如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        对于我们医院在过去一年之内所收治的门静脉高压症胃出血病人资料100例施行分析(2016.1-2017.1),根据随机法对所选病人资料施行分组,给予对照组病人药物保守治疗,给予研究组病人手术断流治疗;对照组病人中男性31例,女性19例,最小年龄25岁,最大年龄77岁,平均45.7±2.3岁,手术之前病人的出血量在350ml到852ml之间,平均出血量为614.4±13.9ml,其中初次出血病人15例,多次出血病人35例;研究组病人中男性33例,女性17例,最小年龄26岁,最大年龄79岁,平均45.1±2.8岁,手术之前病人的出血量在362ml到822ml之间,平均出血量为613.8±13.6ml,其中初次出血病人16例,多次出血病人34例。
        1.2方法
        手术断流治疗方法:病人接受全麻,开展气管插管,在病人的左上腹肋缘下进行L型切口,将胃网膜血管插管方式对病人的门静脉压力施行测量,之后探查病人的肝脾血管以及门静脉改变情况,对病人的脾动静脉实施结扎,切除肿大脾脏,顺着病人的胃大弯将网膜血管进行结扎与切断,进入病人的胃壁各个分支,顺着胃小弯结扎,进入胃壁未左静脉支,此时需要注意保留病人的主干静脉支,置入食管吻合器以及横断食管后实行吻合,检测门静脉压力,在病人左隔部位放置引流管,进行充分的止血之后关腹[2]。
        药物保守治疗方法:病人在静卧下接受补充血容量、输液、禁食以及吸氧等相关治疗,选取奥曲肽混合生理盐水之后为病人提供静脉推注,奥曲肽剂量为0.1mg;选取奥曲肽混合葡萄糖溶液为病人提供静脉输入,奥曲肽剂量为0.3mg,输注速度为每小时25μg;当病人获得止血之后减少药物使用剂量,维持治疗3天。两组病人全部接受胃出血止血治疗,包含三腔二囊管压迫止血、药物止血以及内镜止血等[3]。
        1.3评价标准
        记录两组病人接受不同治疗措施之后的门静脉压力、血小板计数以及外周血白细胞计数变化情况,为病人提供为期一年的随访,记录两组病人再次出血几率和死亡率。病人接受治疗之后的血常规检查结果显示正常,内镜检查显示不存在出血代表治疗有效,反之代表治疗无效[4]。
        1.4统计学处理
        将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间,t 值采取检验计量资料,卡方采取检验计数资料,组间差异通过P 值加以判定,其标准判断标准:如果所得P值<0.05,那么代表所得数据具备统计学意义;如果所得P 值>0.05,那么代表所得数据不具备统计学意义。
        2结果
        两组病人接受不同治疗措施之后,白细胞计数、血小板计数以及门静脉压力水平对比具备统计学意义(P<0.05),详见表1;两组病人接受不同治疗措施之后,临床治疗有效率对比具备统计学意义(P<0.05);两组病人接受不同治疗措施之后,再次出血率对比具备统计学意义,死亡率对比不具备统计学意义(P>0.05),详见表2。
        表1  两组病人接受不同治疗措施之后的各项观察指标对比

 

        3讨论
        门静脉高压上消化道出血属于临床中十分多见的一类急症,大概有超出40%的病人食管和胃底静脉曲张,60%病人产生大出血,对于病人开展内科药物保守治疗可以成为过渡性处理方式,较为多见的外科止血治疗包括断流术、分流术以及断流联合分流术,外科手术治疗的宗旨为剥夺门静脉流向肝的血流[5]。理想的止血措施能够显著预防肝性脑病以及休克的出现,有效抢救病人的生命,根据本文的研究显示,对于我们医院在过去一年之内所收治的门静脉高压症胃出血病人资料100例施行分析,根据随机法对所选病人资料施行分组,给予对照组病人药物保守治疗,给予研究组病人手术断流治疗,对比两组病人接受不同治疗措施之后的门静脉压力、血象变化、再次出血率以及死亡率,将所得各项数据施行统计学计算,结果表明,两组病人接受不同治疗措施之后,白细胞计数、血小板计数以及门静脉压力水平对比具备统计学意义;两组病人接受不同治疗措施之后,临床治疗有效率对比具备统计学意义;两组病人接受不同治疗措施之后,再次出血率对比具备统计学意义,死亡率对比不具备统计学意义。
        综上所述,针对门静脉高压症胃出血病人提供药物保守治疗长远效果不及手术断流治疗,可以减少再次出血的风险,使病人的生活质量得到提升,具有临床推广价值。
        参考文献:
        [1]中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学 会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治 共识(2008,杭州)[ J] . 中华肝脏病杂志,2008,16(8):564 - 570.
        [2]沈敏,朱康顺,孟晓春,等. 门静脉高压症食管静脉曲张的 CT 诊断及出血风险预测[ J] . 中华医学杂志,2010,90(41):2911 -2915.
        [3]刘桂勤,华静,沈加林. CT 门静脉血管成像预测肝硬化门静脉 高压食管胃底静脉曲张破裂出血价值[J] . 中华实用诊断与治 疗杂志,2015,29(4):396 -398.
        [4]吴明蓬,谢艳,宋彬,等. 门静脉高压症患者食管静脉曲张多 层螺旋 CT 与内镜分级的相关性[ J/CD] . 中华消化病与影像杂 志:电子版,2014,4(3):108 -111.
        [5]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会 内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指 南[ J] . 临床肝胆病杂志,2016,32(2):203 -219.

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