疼痛护理模式在小儿先天性心脏病手术后的应用

发表时间:2018/9/10   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:王利
[导读] 结论:对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理措施,可以缩短治疗时间,提升治疗效果,降低并发症发生比例,效果甚佳,值得推广。

中南大学湘雅二医院  湖南长沙  410000
        摘要:目的:研究对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理模式的实际效果。方法:选取2016年1月到2018年4月期间我院收治的80例小儿先天性心脏病患者,按照数字随机表法随机分为对照组和观察组,各40例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组的基础上联合疼痛护理措施。比较两组的临床指标数据、应激反应以及并发症发生情况。结果:观察组小儿先天性心脏病患者在采用疼痛护理措施后,临床指标数据、应激反应以及并发症发生情况数据等和对照组相比都较为突出,优势明显。两组数据差异显著,有统计学参考价值(P<0.05)。结论:对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理措施,可以缩短治疗时间,提升治疗效果,降低并发症发生比例,效果甚佳,值得推广。
        关键词:疼痛护理模式;小儿先天性心脏病;应激反应;并发症


        小儿先天性心脏病术后,患者还产生疼痛感,这不仅仅是一种生理上的不适,还会给患者带来一系列的心理反应,引起生理的变化,使得患者承受极大的痛苦,如果情况严重的话,还会造成生理病理的恶化,从而导致其他并发症的产生。术后疼痛会使得患儿表现出苦恼、躁动的状态,甚至会过度兴奋,这会使得患者血压出现急剧升高的状况,心跳过度,呼吸逐渐浅促,情况严重的还会导致恶心呕吐状况的发生,出现缺氧现象,手术切口还会出现渗血和水肿,从而导致患儿的免疫球蛋白不断下降,不利于术后的良好恢复。针对小儿先天性心脏病[1],应该采取良好的疼痛护理措施,有效降低术后并发症的发生比例,使得患者在较短的时间内恢复身体健康,提升生存质量。为了探究对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理模式的实际效果,本文在本院中选择了特定的80例患者进行分组对比试验,主要操作过程如下:
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        选取2016年1月到2018年4月期间我院收治的80例小儿先天性心脏病患者,按照数字随机表法随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男性14例,女性26例,年龄10d-2岁,平均年龄为(1.01±0.41)岁。观察组男性12例,女性28例,年龄18d-2岁,平均年龄为(1.31±0.24)岁。两组患者的性别、年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        针对对照组的小儿先天性心脏病患者,采用常规护理干预措施,及时测量患者的生命指标,根据患者病情变化采取相应的护理措施,在医生的嘱咐下对患者正确用药。如果患儿一直表现出躁动的状态,不能配合医生进行治疗,影响治疗效果,可以采用静脉注射安定的方式进行安抚,也可以在胃管中注入浓度为1-%的水合氯醛,这能有效保证患者镇静下来,还能有效缓解疼痛。术后对患者的呼吸系统进行护理,还有循环系统等,对胸腔引流管采取相应的护理措施,切口的护理也是十分必要的。还要密切检测患者,24小时进行心电监护,一旦发现杂音要及时告知医生,采取相应的治疗措施。手术结束后4个小时内去除枕头,使得患儿的呼吸道保持畅通状态,在患儿的床边放置专门的吸痰器。
针对观察组的小儿先天性心脏病患者,在常规护理干预的基础上添加疼痛护理干预措施,主要包括以下几个方面:
        (1)疼痛评估护理。当患者进入病房之后,护理人员要对患者当前的疼痛状况进行全面评估,可以下发疼痛状况评估表哥,引导患儿家属正确填写。根据患者的疼痛状况制定相应的疼痛护理干预措施。
        (2)为患者创设良好的护理环境。患儿生命体征发生变化,疼痛状况也会随之变化,所以护理人员要根据患者生命体征的变化找出疼痛加剧的原因,及时预防异常状况的发生。患儿出现兴奋,或烦躁情绪状态时,可以不用考虑胃食管反流状况。在对患儿进行护理干预时[2],要时刻注意患儿的疼痛敏感度,调整室内温度,保持良好的室内环境,避免在外界刺激的情况下加重患儿的疼痛度。
        (3)药物护理干预措施。术后早期阶段可以使用止痛药剂,另外还有相应的抗焦虑药物,以提升术后效果。如果患者在重症监护室的时候状况良好,疼痛感获得有效缓解,那么转到普通病房的话就可以服用止痛药,对于小于三个月的患儿,可以使用乙酰氨基酚剂,对于大于三个月的婴儿则可以服用非类固醇一类的抗炎药物。如果患儿年龄大于一岁,则依据疼痛状况的变化可以使用类鸦片剂,或者是非类固醇抗炎药。
        (4)安抚护理干预。可以通过一定措施对患儿进行安抚,比如摇晃,用橡皮奶头等。如果患儿年龄较大,可以接受一定游戏的话,可以采取一些相应的放松游戏,引导患儿进行深呼吸等。这都可以有效缓解疼痛。
        1.3 观察指标
        首先,观察两组患者的术后并发症发生情况,包括肺部感染、肺不张等并发症。
        其次,观察两组患者的应激反应:心率、血压和呼吸频率。
最后,观察两组患者的手术指标:呼吸机使用时间、监护室滞留时间以及住院时间。
        1.4 统计学处理
        采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计数资料用“%”的形式描述,行卡方检验,用“均数±标准差”的形式表示手术指标数据,用“均数±标准差”的形式表示两组患者的应激反应。用“%”的形式表示术后并发症发生比例数据。用t进行检验。当P<0.05时,表示两组数据差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 两组小儿先天性心脏病患者术后并发症发生情况对比
        观察组采用疼痛护理模式后,产生肺部感染的例数是1例,产生肺不张的例数是0例,并发症发生率为2.50%。对照组肺部感染的例数是2例,肺不张例数是4例,并发症发生比例数据是15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示:
        表1  两组小儿先天性心脏病患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

 


        3 讨论
        小儿先天性心脏病指的是患儿出生的时候在心脏、血管结构等方面存在功能上的异常状况,这极大地威胁到患儿的生命安全,会导致患儿死亡。手术治疗虽然有良好的效果,但也是一种创伤,患儿本身处于较小的年龄阶段,身体抵抗能力较低,心理素质也还没有成功构建起来[3],不能更好地配合医生进行治疗,这会导致手术面临一定的危险因素,还会导致术后并发症的发生。术后的疼痛感会使得患儿出现躁动不安的情绪状态,这会引起穿刺点出血,导致血肿,还会使得患儿的血压出现异常,出现心动过速的状况,引发心律失常等并发症状。这样一来,手术效果就无法得到有效保证,患儿的身心健康也受到了损害。因此,对小儿先天性心脏病患儿采取术后疼痛护理至关重要。然而患儿本身经验不足,不能更好地表达自身想法,因此并不能详细地阐述自己的疼痛感觉和具体位置,只能以哭闹的形式表达,但是传统的护理措施并不能及时根据患儿状况的变化调整措施,和患儿以及家属之间也缺乏必要的沟通,因此并不能取得良好的护理效果[4]。因此,采用正确综合的疼痛护理模式就有重要意义。
        护理过程中,护理人员通过对患儿状态的变化进行疼痛评估,从多方面获取相关的疼痛信息,能够在克服沟通困难的前提下制定相应的疼痛护理方案。本文在观察组中使用疼痛评估护理,主要是通过评估情况选择相应的护理措施。在护理过程中为患者创设良好的护理环境,主要目的是使得患者适应医院的陌生环境,以积极正面的心态配合治疗,引导家属去抚慰患儿。药物护理干预措施主要是缓解患者的疼痛和焦虑感。安抚护理干预是通过各种切实可行的方式缓解疼痛,这种方式符合患儿的年龄特征,具有一定的效果。另外,在护理中可以采取一些措施转移患儿的注意力[5],比如讲故事,或者是放音乐等,让患儿配合护理人员,引导家长了解疼痛护理措施的意义。
        实验结果表明,观察组小儿先天性心脏病手术后采用疼痛护理模式后,产生肺部感染的例数是1例,产生肺不张的例数是0例,并发症比例数据是2.50%,心率、血压和呼吸频率,呼吸机使用时间是(65.71±25.33)h,监护室滞留时间是(6.42±3.01)d,住院时间是(21.09±2.33)d,相比对照组而言数据较突出,有明显优势。表明观察组患者心率较为平稳,血压状况较接近正常数值,患者处于比较稳定的状态,患者呼吸机使用时间较短,在监护室滞留时间、住院时间也较短。两组数据差异显著,有统计学参考价值(P<0.05)。
        综上,针对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理模式,可以有效降低并发症发生比例,有利于提升治疗效果,可以使得患者术后恢复较快,因此这种护理方式可以在临床实践中加以推广。
        参考文献:
        [1]刘芳. 小儿重症监护室护士对疼痛管理知识了解程度的调查分析[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(35):140-141.
        [2]林峰. 小儿先天性心脏病的护理干预对提高手术安全性、降低并发症的作用[J]. 当代医学,2017,23(33):161-162.
        [3]冯明华,罗琳,杨彦,秦容. 舒适护理干预在儿童先天性心脏病介入治疗术中的护理效果[J]. 检验医学与临床,2017,14(22):3391-3393.
        [4]刘晓方,张琳琳. 先天性心脏病小儿重症监护室(PICU)护士对于疼痛管理相关知识掌握情况[J]. 中外女性健康研究,2016(12):63+68.
        [5]郑延玲,邱英,刘菲菲. 系统性护理干预在先心病患者围手术期护理中的应用[J]. 当代护士(上旬刊),2018,25(06):120-122.

 
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