颅内肿瘤围手术期护理效果分析

发表时间:2018/9/10   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:王雅楠
[导读] 结论 围手术期护理能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度,改善患

解放军208医院
        摘要:目的 探究颅内肿瘤围手术期护理措施。方法 抽选我院2014年6月~2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象,进行回顾性分析。结果 46例手术获得成功,手术成功率为92%,45例患者及家属对护理表示满意,护理满意度为90%。结论 围手术期护理能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度,改善患者的生活质量,具有重大的临床价值。
        关键词:颅内肿瘤;围手术期护理


        颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤,是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤,包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤,淋巴和造血组织肿瘤,蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤,以及转移性肿瘤[1]。现抽选我院收治的50例患者资料作为研究对象,以探究颅内肿瘤围手术期护理措施。报道如下。
        1一般资料
        抽选我院2014年6月~2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象,其中男性患者27例,女性患者23例,年龄32~66岁,平均年龄(47.5±2.3)岁。
        2临床表现
        2.1呕吐
        由于颅内压力的增高,致使延髓呼吸中枢受到刺激,从而出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现,呈喷射状。
        2.2视力障碍
        颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,致视力下降。
        2.3精神异常
        位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动,引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
        2.4单侧肢体感觉异常
        位于脑半球中部的顶叶,专管感觉,该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失[2]。
        2.5幻嗅
        颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅,即可闻到一种并不存在的气味,如烧焦饭或焦橡胶等气味。
        2.6偏瘫或踉跄步态
        小脑部病变更具特异性,即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后,出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
        2.7耳鸣、耳聋
        此种多在打电话时发觉,即一耳能听到,另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。
        3围手术期护理
        3.1术前护理
        3.1.1病情观察
        严密观察病情变化,当患者出现意识障碍,瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时,提示有发生脑疝的可能,应立即报告医师[3]。保持呼吸道通畅,迅速静脉滴注脱水剂,并留置导尿管,以了解脱水效果,迅速紧急做好术前特殊检查及手术准备。
        3.1.2颅内压增高护理
        颅内占位病变随病情发展均会出现颅内压增高症状。由于呼吸道梗阻,剧烈咳嗽,用力排便等还可导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此,患者应注意保暖,预防感冒,适当应用缓泄剂,保持大便通畅。另外,还可采取以下措施以降低颅内压:
        (1)使用脱水剂以减轻脑水肿。
        (2)床头抬高10~30度,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。
        (3)充分给氧改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量。
        (4)控制液体摄入量。



        (5)高热者立即降温,防止机体代谢增高,加重脑缺氧。
        3.1.3注意保护患者
        对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护,如防止健忘患者走失;督促癫痫患者及时服药;运动障碍患者应卧床休息;躁动患者给予适当约束,放置床档,防止坠床摔伤和自伤[4]。
        3.2术后护理
        3.2.1病情观察
        严密观察生命体征、肢体活动,特别是意识及瞳孔的变化。术后24 h易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症,当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安,瞳孔逐渐散大且不等大,对光反应迟钝或消失,伴对侧肢活动障碍加重,同时脉缓、血压升高,要考虑颅内出血、脑水肿的可能,应及时报告医师,立即使用脱水剂进行救治。
        3.2.2卧位
        患者清醒后抬高床头15~30度,以利静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。
        3.2.3应用脱水剂注意事项
        遵医嘱使用20%甘露醇是临床常用脱水剂,应注意输入速度,一般20%甘露醇250 ml应在20~30 min输完,防止药液漏出血管,以免造成皮下组织坏死;不可与其他药物混用;血压过低时禁止使用[5]。
        3.2.4保持出入量平衡
        术后常通过静脉补充营养及电解质,应注意补液速度不宜过快,一般根据出量决定补液量,以免人量过多,加重脑水肿。
        3.2.5骨瘤的护理
        胶质瘤术后,为了减压的作用,一般将患者颅骨骨瓣去除或游离,成为骨瘤或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护,易受伤,应加强保护。通过骨瘤还可直接观察到颅内压变化情况,如骨瘤外张力较大或脑组织膨出,说明颅内压增高,应采取措施降低颅内压。
        3.2.6功能锻炼
        术后患者常仍有偏瘫或失语,要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。协助病人肢体被动活动,按摩肌肉,防止肌肉萎缩。耐心辅导患者进行语言训练,指挥患者从简单发音开始,逐步发多个音,鼓励患者及家属建立信心,平时给患者听音乐、广播等,刺激其听觉中枢,及早恢复健康。
        4结果
        46例手术获得成功,手术成功率为92%,45例患者及家属对护理表示满意,护理满意度为90%。
        5讨论
        凡生长在可以手术切除部位的肿瘤,均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。对于生长在不能手术切除部位的脑瘤,可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压,延长患者生命,并为综合治疗创造条件[6]。有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后,再行手术切除,如先服嗅隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再实施手术切除。在实施手术的过程中,护理干预是必不可少的。
        本研究通过对我院收治的50例颅内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,可得出结论:实施围手术期护理措施,能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度,改善患者的生活质量,具有重大的临床价值。
        参考文献:
        [1]王玉梅,赵守美,任小芳.51例脑肿瘤患者围手术期的护理[J].中国医药指南,2013,7(19):7-9.
        [2]王晶,牟淑玲.颅内肿瘤患者围手术期临床护理分析[J].中国现代药物应用,2012,6(4):120-121.
        [3]杨秀坤,杨玲,张滔,黎小燕.探讨脑肿瘤患者的围手术期临床护理体会[J].养生保健指南,2016,(23):181.
        [4]王晶,牟淑玲.颅内肿瘤患者围手术期临床护理分析[J].中国现代药物应用,2012,6(4):120-121.
        [5]张丽东,徐彤,姜霞,许大雪.脑肿瘤患者围手术期的临床护理[J].中国医药指南,2016,14(24):247-248.
        [6]齐立明.脑肿瘤患者围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,(60).

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