急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理探究

发表时间:2018/9/10   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:杨云
[导读] 目的:针对急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者行以急诊胃镜诊治并行以护理干预的效果做以分析。

永州市中心医院北院  湖南永州  425000
        摘要:目的:针对急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者行以急诊胃镜诊治并行以护理干预的效果做以分析。方法:从我院2017年2月到2018年2月期间就诊的患有急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者中择取120名,均接受相同的护理干预措施和内镜止血处理,对其就诊的病例结果以及临床护理干预措施展开讨论和分析。结果:经过内镜止血处理以及适当的护理干预,120名患者当中有113名均止血成功,且经过护理干预之后病情显著好转,另外有3名患者接受手术干预、2名患者住院发生再出血、1名患者死亡、1名患者因个人因素放弃治疗。整体有效率为94.96%(113/119)。结论:临床中针对急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者行以急诊胃镜诊治并行以护理干预,能够获得理想的效果,令患者得以尽快恢复健康。
        关键词:急性非静脉曲张性上消化道出血;胃镜;护理干预


        在临床当中,急性非静脉曲张性上消化道出血症状主要指的是屈氏韧带以上范围消化道(主要涉及胰管、胆管以上)发生的出血症状,或者是因胃空肠吻合口四周病变导致的出血症状[1]。该病的年发作率大约在万分之五左右,死亡率大约在8%,主要的临床表现有黑粪、呕血、血便等,同时还会伴有因血容量降低造成的外周循环阻碍[2]。该病隶属于急性病症,假如不能得以及时处理,可能会危及到患者的生命安全[3]。本文将针对该病的临床诊治和护理干预展开回顾性分析,具体内容如下所述:
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        从我院2017年2月到2018年2月期间就诊的患有急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者中择取120名,全部患者均因发生呕血和黑便等症状入院接受治疗,且经过临床确诊上消化道出血症状,已经排除在胃镜检查结果中证明食管胃底静脉曲张性破裂出血患者、存在下消化道出血症状患者、病情不稳定或存在各种严重器质性病变的患者。全部患者均满足年龄18岁以上,且均自愿配合调查研究,可以进行分析。
        1.2方法
        对120名患者均行以相同的护理干预措施和内镜止血处理,具体措施如下:
        1.2.1胃镜下治疗措施
        全部患者在入院之后都要立刻建立起良好的静脉通道,予以适当的补液处理、禁食、制酸和辅助性的对症干预。如果患者的病情比较严重,存在血流动力学显著改变的情况,还需要予以血容量补充的支持干预,及时纠正患者的休克症状、保证血压值得稳定性。如果是严重失血性贫血症状的患者,还需要予以输血干预,及时纠正其血红蛋白到每升70g及以上。检查期间予以心电监护和高流量吸氧。取电子胃镜和止血夹进行止血处理,在胃镜观察下确定出血反应已经停止,患者的生命体征恢复平稳,没有发生呕血和黑便症状,观察3天到5天,确定大便转黄,且呈现潜血阴性即可。
        1.2.2护理干预措施
        其一,心理干预。发生上消化道出血症状的患者往往病情危急,患者本人和家属都会非常紧张和恐惧,此时往往不能理解胃镜检查的作用,作为护理人员就要配合医生来向家属阐述胃镜检查的作用和可能存在的微小痛苦和创伤,强调其止血的作用,协助患者构建起战胜疾病的自信,进而获得患者和家属之间的高度配合和高度信任。
其二,密切注意患者的生命体征。构建起静脉通道,补充血容量,及时调整失血性休克症状,密切注意患者的生命体征变化,等到血压基本平稳,可以展开急诊内镜止血处理。
        其三,手术护理。


为医生提供全部手术器械以及需要用到的器具,避免紧急情况,密切注意患者的血压和脉搏情况,存在呕吐症状的患者更要随时注意呼吸道是否通畅,避免误吸,同时注意患者的呕吐物性质以及颜色,及时发现大出血先兆反应。叮嘱患者左侧卧,轻柔解开患者的衣领,并放松腰带,如果有义齿需要取出,并咬住牙垫,在插镜的过程当中保持轻柔动作,叮嘱患者进行吞咽动作,协助胃镜顺利到达患者的食管位置,假如患者存在恶心呕吐或者呼吸困难的情况,可以暂停插管,或者将胃管及时拔除再次进行插入操作,在胃镜下,如果发现患者有活动性出血症状的时候,护理人员需要配合操作人员使用注射器将生理盐水及时冲洗干净,找到出血位置之后,配合医生使用喷药、注射、金属钛夹止血干预等措施来展开止血处理。
        其四,术后护理干预。观察患者的病情变化情况,并且叮嘱患者多多卧床休息;如果患者存在少量出血,没有呕吐症状的情况,可以进食一些温暖、清淡的流质饮食,在出血停止之后,逐渐调整成有丰富营养且容易消化、没有刺激性的半流质饮食,并保持少食多餐的习惯,之后再慢慢过渡到普通的饮食;在出院之前,为患者进行适当的健康指导,依照患者的基本病情和文化接受程度,描述必要的医护知识,告知良好生活习惯的必要性,日常中多多进食一些容易消化的食物,避免刺激性饮食和暴饮暴食,保持良好作息,劳逸结合,保持良好的心态和精神状态,叮嘱患者和患者家属进行适当的自我护理以及家庭护理;对患者予以适当的随访,随时叮嘱患者按时服药并定期接受随诊。
        1.3临床观察指标
        观察患者止血是否成功以及发生再出血的情况,再出血的标准如下:在止血之后再次出现呕血和黑便的情况,且血流动力学呈现出不稳定的结果(即收缩压在100mmHg以下),心率每分钟100以上,出现体位性低血压症状以及血红蛋白下降每升20g。
        2 结果
        经过内镜止血处理以及适当的护理干预,120名患者当中有113名均止血成功,且经过护理干预之后病情显著好转,另外有3名患者接受手术干预、2名患者住院发生再出血、1名患者死亡、1名患者因个人因素放弃治疗。整体有效率为94.96%(113/119)。
        3 讨论
        就本文的研究结果来看,经过内镜止血处理以及适当的护理干预,共有113名均止血成功,且经过护理干预之后病情显著好转,整体有效率为94.96%(113/119)。该研究成果说明,临床中针对急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者行以急诊胃镜诊治并行以护理干预,效果比较理想。
        在临床当中,非静脉曲张性上消化道出血症状是一种较为急性的病症,假如不能对其行以及时有效的抢救治疗可能会危及到患者的生命安全[4]。如今内镜治疗在临床当中已经成为对消化道出血症状的首选方案[5]。相对的,在术前、术中和术后对患者行以全面的护理干预措施也是保证手术效果的重要保障之一[6]。
        结语
        综上所述,临床中针对急性非静脉曲张性上消化道出血症状的患者行以急诊胃镜诊治并行以护理干预,能够获得理想的效果,而且相对来说发生再出血的概率也比较低,可以令患者得以尽快恢复,值得进行更加广泛的临床推广以及实际应用。
        参考文献:
        [1]王晓莉,何静江.胃镜下注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血[J].宁夏医学杂志,2015,37(02):161-162.
        [2]黄越前,符业阳.急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系[J].广东医学,2015,36(05):750-751.
        [3]张海星,刘伟斌,陈娟.急诊胃镜对急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的经济学研究[J].实用中西医结合临床,2016,16(08):36-37.
        [4]张小红,许夕蓉.金属夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中的护理配合[J].医药前沿,2017,07(02):259-260.
        [5]常秀萍.临床分级护理对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的干预效果[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(02):350-351.
        [6]张静平.急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊内科治疗临床体会[J].实用中西医结合临床,2017,17(09):61-62.

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