胰腺损伤患者的护理

发表时间:2018/9/10   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:张凤梅
[导读] 结果:认为积极有效的临床护理,能够缩短治疗时间,提高治疗效率,减轻疾病给患者带来的身体痛苦和经济负担。

黑龙江省大兴安岭地区漠河县人民医院  165300
        摘要:目的:探讨胰腺损伤的护理问题。方法:以我院2016年10月至2017年4月收治的13例胰腺损伤患者作为研究对象,总结术前护理、术后护理及各种并发症护理的经验。结果:认为积极有效的临床护理,能够缩短治疗时间,提高治疗效率,减轻疾病给患者带来的身体痛苦和经济负担。
        关键词:胰腺损伤;护理


        胰腺属腹膜后器官,其前后分别有肋弓和脊柱的保护,所以胰腺损伤比较少见。由于胰腺损伤多有邻近脏器,如肝、脾、胃、十二指肠、横结肠、肾及邻近大血管的损伤,使早期诊断有一定困难,术后并发症的发生率及病死率均较高,单纯胰腺损伤死亡率为10%[1]。
        1.资料
        1.1一般资料
        选取我院2016年10月至2017年4月收治的13例胰腺损伤患者作为研究对象,其中男患者为9例,女患者为4例,年龄28~63岁,平均年龄为(48±0.69)岁。
        1.2病因
        13例患者中,因闭合性腹部损伤造成的胰腺损伤8例:包括车祸、高空坠落、爆震等,当钝性暴力直接作用于上腹部时,胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤;开放性腹部损伤造成的胰腺损伤4例:包括工伤事故、殴斗等,钢筋、刀具等锐器直接切割胰腺;医源性损伤1例:因十二指肠手术损伤胰腺组织。
        2.临床表现和诊断
        2.1临床表现
        胰腺损伤的症状,可因受伤的严重程度,致伤的性质以及有无腹内脏器、血管的合并伤而不同。
        2.1.1轻度胰腺损伤:大多数症状轻微,症状出现有时较晚,病人可有轻度上腹不适或压痛,轻微的腹膜刺激症状,甚至形成胰腺囊肿数周、数月或数年后才被发现。有的病人并发慢性胰腺炎、胰腺纤维化等。
        2.1.2严重胰腺损伤:大多出现上腹剧痛,恶心、呕吐、呢逆,是胰液溢入腹腔所致。疼痛及内出血可引起休克,出现烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷、呼吸短促、脉搏增快、血压下降[2]。同时伴有腹胀、腹膜刺激征阳性。
        2.1.3手术所致胰腺损伤:诊断困难,因其临床表现颇不一致。大多表现为术后早期出现持续性上腹疼痛、呕吐、发热、脉搏增快;腹部压痛、肌紧张、肠鸣音迟迟不能恢复;伤口引流液多,皮肤腐蚀糜烂,若检查引流液淀粉酶水平高,则可诊断[3]。
        2.2诊断
        腹腔液和血清淀粉酶升高对诊断有一定参考价值。B超和CT检查可发现胰腺周围积血、积液。CT扫描能显示胰腺轮廓是否完整,有助于胰腺损伤的诊断。
        3.治疗
        3.1非手术治疗
        经临床及放射检查,胰腺有轻度挫伤,患者生命体征平稳,无手术探查的指征,应给予非手术治疗,如禁食、补液,抑制胰腺分泌等。同时,要观察病情变化,包括症状、体征、血细胞比容、白细胞计数、血清淀粉酶及腹部CT扫描。
        3.2手术治疗
        对有腹部外伤的患者,若怀疑有胰腺损伤,且腹膜刺激征明显,均需积极行手术探查。胰腺外伤手术治疗原则是:注意多发伤的处理,首先止血,再处理其他腹腔脏器损伤,最后处理胰腺外伤;不同的损伤类型选择不同的术式,术毕放置引流管,加强围手术期处理。术中应严格止血,尽可能保存正常组织,充分引流[4]。
        4.护理
        4.1急救护理
        胰腺损伤可能合并多脏器损伤,急救护理必须分清轻重缓急,首先处理危机患者生命的大出血、开放性伤口等情况;如果患者肠管脱出,需将肠管清洗后送回腹腔,腹壁伤口可用灭菌敷料加压包扎;如果患者已经发生休克,必须迅速建立静脉双通道,及时补液,必要时输血,同时氧气吸入,保证患者重要脏器的氧供给量。



        4.2术前护理
        4.2.1患者要禁食、水,留置胃管、尿管,行交叉配血等;
        4.2.2扩充血容量:建立2~3条静脉输液通路,遵医嘱输血和输液,维持体液平衡;
        4.2.3记录出入量:记录24小时输入液量、尿量、呕吐量和胃肠减压量;
        4.2.4定时测中心静脉压:结合血压变化,调整输液的速度和量;
        4.2.5观察患者脱水的症状有无改善:观察并记录患者的神志,皮肤黏膜的弹性及颜色,尿量、尿比重及颜色;
        4.2.6严密监测患者生命体征,给予心电监护和吸氧;
        4.2.7耐心地向患者解释病情,给予安抚宽慰,消除患者对手术的恐惧。
        4.3术后护理
        4.3.1了解患者的麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况;持续低流量吸氧;持续心电监护;
        4.3.2严密监测患者生命体征;观察患者伤口,若有无渗血渗液,应及时通知医生并更换敷料;观察患者腹部体征,有无腹痛腹胀等;
        4.3.3输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤有无异常;
        4.3.4尿管按照尿管护理常规进行,一般术后第l日可拔除尿管,拔管后注意观察患者自行排尿情况;
        4.3.5疼痛护理:对有镇痛泵(PCA)的患者,应注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意;遵医嘱给予镇痛药物。
        4.4并发症的护理
        4.4.1大出血:由于胰腺损伤后外溢的胰液未能及时引流,腐蚀周围的大血管导致血管管壁溃烂发生大出血。此时整个胰腺周围处于消化性糜烂状态,护理人员必须密切观察患者腹腔引流管内引流液的颜色、性质和量,加强引流,使渗出胰液得到彻底引流。
        4.4.2胰瘘:术后使用生长抑素(施他宁),可以减少胰瘘的发生,通常使用静脉输液泵匀速输入,24小时维持[5]。患者一旦发生胰瘘,则必须进行腹腔双套管持续冲洗,用生理盐水加抗生素稀释腹腔内的渗出物。
        4.5心理护理
        由于胰腺损伤的患者突然遭遇意外,往往出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应当耐心通俗地向患者及其家属介绍手术的目的、方法及相关注意事项,增强患者的康复信心,积极配合临床治疗。
        4.6健康教育
        4.6.1叮嘱患者做到“四要”“四忌”,即:要饮食规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化;忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。
        4.6.2建议患者根据体力情况,适当进行活动;注意休息和睡眠。
        4.6.3叮嘱患者术后定期门诊随访,术后每3个月复查一次,半年后每半年复查一次[6]。
        5.讨论
        由于多数胰腺损伤患者发病突然、病情难以预料,且手术时间长、创伤面大,所以规范化、个性化、全方位的护理,对于患者的康复起着至关重要的作用。总体的护理目标是:患者的体液平衡得到维持,生命体征平稳;患者自诉腹痛缓解或得到控制,舒适感增加;患者恐惧程度缓解或减轻,情绪稳定;患者未发生并发症,或并发症得到及时发现与处理。
        参考文献:
        [1]赵敬东,杨学岭.胰腺外伤后胰瘘的护理[J].局解手术学杂志,2007,(5).
        [2]邵风新.急性胰腺炎护理体会[J].临床合理用药杂志,2012,(14).
        [3]严际慎,成雨,张伟,等.胰腺损伤的诊断和外科处理[J].武汉大学学报(医学版),2004,(1).
        [4]袁代辉 浅析急危重患者院内安全转运的风险及对策 . 吉林医学,2011,32(23):4945
        [5]王新午,杜文芬 胰腺损伤病人的观察与护理 . 中华临床医药杂志,2001,2(5):76-76
        [6]殷延陵,唐清梅,杨丽萍 急性创伤患者实施急诊分级护理的体会 . 湖南中医药大学学报,2011,31(6):71-72

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