妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇护理体会

发表时间:2018/9/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:龙安花
[导读] 结论:重视妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇的护理工作,保障护理服务的针对性及护理人员的协作性,能够提升护理质量与治疗性,对产妇能够获得满意预后有积极的作用。

湖南省职业病防治院  湖南长沙  410000
        摘要:目的:分析妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇的护理重点。方法:选取2016年的5月~2018年的3月在我院接受治疗的23例妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇,给予本组患者具有针对性的护理。结果:本组所有产妇经积极治疗与悉心护理,均顺利渡过危险期,术后未发生严重并发症,3例产妇入院后胎死宫内,其余新生儿均存活;本组产妇在接受护理后SDS、SAS量表评分显著高于接受护理前,接受护理前存在显著差异,P<0.05。结论:重视妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇的护理工作,保障护理服务的针对性及护理人员的协作性,能够提升护理质量与治疗性,对产妇能够获得满意预后有积极的作用。
        关键词:妊娠高血压;胎盘早剥致 DIC;孕产妇


        妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC发生后非常凶险,必须在明确诊断后抓紧时间予以救治,以保障孕产妇生命安全[1]。在此期间,保障护理工作的质量就是保障患者的预后,本文分析了妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇的护理重点,旨在提高治疗安全性,现报道如下。
        1资料和方法
        1.1基本资料
        选取2016年的5月~2018年的3月在我院接受治疗的23例妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇做为研究对象。其中年龄最小孕产妇23岁,最大39岁,平均年龄是(29.7±3.4)岁;其中有初产妇9例,经产妇14例。
        1.2方法
        所有孕产妇根据临床表现并结果各项检查结果证实诊断,予以急救治疗。护理方面,给予此类患者全面且具有针对性的临床护理,此项工作主要在筛查预防、急救配合、术后基础护理及各方面干预等环节上重点体现,方法如下。
        1.2.1筛查预防
        ①做好评估工作,本组产妇妊娠全程均在我院进行孕期保健,期间要求护理人员充分了解产妇资料,建立独立的健康档案,结合掌握的情况将产妇存在的风险因素一一找出,对存在有尿蛋白、血压水平超过140/90mmHg及体质量异常上升的产妇予以重视,告知风险因素,普及妊娠高血压发病机制、观察重点、预防要点,嘱咐产妇每周来院进行1次产检。②严格筛查,及早确诊。要求护理人员明确掌握妊娠高血压并发胎盘早剥高危症状,在患者入院后立即配合医生对孕妇情况进行评估,做好记录,方便医生及早确诊[2]。
        1.2.2急救配合
        一旦证实产妇属妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC,立即启动急救流程施救,并做好相应的护理陪护工作:①明确护理人员职责与工作流程,要求护理工作迅速、有效、有序;协助产妇处于合适体位(休克卧位),加强保暖,给予安抚,并予以吸氧(氧气流量维持在每分钟6~8mL),促进产妇动脉中血氧含量提高;密切关注其各项生命体征变化,实施心电监护;迅速建立静脉通路,确保静脉通道有效、畅通,积极补液,纠正水电解质失衡,遵医嘱应用硫酸镁,用以降压、解痉,帮助患者合理控制药液输注速度。②保障产妇进行充足术前准备,予以交叉配血、备皮、插尿管,以最快速度护送产妇前往手术室,配合麻醉医生完成麻醉处理。预见性备齐急救所需器械、药品,遵医嘱准备全血或各类凝血因子,准备好转运用温箱和新生儿抢救所需物品、药品,通知儿科医生随时准备对新生儿施救。
        1.2.3术后护理及综合干预
        ①基础护理,加强病情观察,密切观察产妇各项生命体征变化,心电持续监护,对其CVP水平予以定时检测,观察产妇尿量并予以准确记录;硫酸镁在术后仍需应用,同时积极补液,纠正酸碱及水电解质失衡;采取相应措施帮助产妇对产后子痫加以预防;术后用冰袋或沙袋压于腹部6~12h,期间定时查看宫缩、手术切口局部及阴道出血状况,帮助产妇对子宫进行按摩,促进宫内积血排出,准确计量出血量,若有异常,立即联系医生并予以积极处理;做好会阴处护理,每天帮助产妇清洁、消毒会阴2次;确保留置的各类导管畅通并被固定妥当,提醒产妇变化体位时注意导管,不要受压、弯折,定时查看引流液的量、性状、颜色,予以详细记录。②认知干预,为产妇普及自我观察与护理重点;发放科室印制的健康资料,主要内容是并发症预防常识、产后食疗方、运动锻炼常识、哺乳常识等,提醒产妇与家属均要阅读,提高保健意识;耐心回到产妇存在的疑问,告知在此阶段仍需谨慎,积极参与治疗。③心理干预,产妇在监护病房本就容易产生恐惧感,再加上对预后、新生儿安危等方面的担心,心理状况更是不容乐观。护理人员需要充分表达对产妇的关心,在护理细节上表现出对产妇的关怀,让产妇感受到尊重、理解和支持;将术后治疗效果实时告知产妇,坚定产妇的信心;实施各项操作前均要先做出解释,说明其意义,避免产妇恐慌。④饮食干预,调整营养策略,根据产妇恢复情况制定饮食计划,说明饮食禁忌,指导家属为产妇科学准备食物,合理饮食,以易消化、清淡、高营养的食物为主,帮助患者促进身体尽快恢复;若产妇属胎死宫内,需准备退奶食物并予以退奶药物服用,尽量不要进食肉汤、鱼汤等催乳类食物,避免发生乳汁淤积。
        1.3观察指标
        观察本组产妇恢复情况、新生儿存活情况、并发症发生情况;对比本组产妇在接受护理后SDS、SAS量表评分,以此评估其心理状况。
        1.4统计学方法
        本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,以(x±s)表示计量资料,并进行t检验;以χ2检验计数资料。以P<0.05的差异表示具有统计学意义。
        2结果
        本组所有产妇经积极治疗与悉心护理,均顺利渡过危险期,术后未发生严重并发症;新生儿方面,3例产妇入院后胎死宫内,其余新生儿均存活,其中存在轻度窒息6例,重度窒息3例。本组产妇在接受护理后SDS、SAS量表评分显著高于接受护理前,接受护理前存在显著差异,P<0.05。见表1。
        表1  本组产妇接受护理前后SDS、SAS量表评分对比

 

        3讨论
        妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC则是因孕产妇受到血压异常影响,造成子宫内螺旋小动脉出现痉挛,胎盘和蜕膜分离,胎盘因此而缺氧、缺血、梗塞,进而导致母体喜欢中进入大量的破碎绒毛滋养叶细胞,在进入肺循环时发生溶解又释放大量凝血酶,造成孕产妇凝血功能障碍,并诱发一系列相关并发症,如脑血管意外、脏器衰竭、子痫等,发生后具有变化迅速、势头凶猛等特点,无论对孕产妇自身还是新生儿,影响均十分严重[3]。对于此类产妇,除给予其积极救治,予以全程高效并具有针对性的护理配合也是至关重要的[4]。
        此次研究给予所有患者具有针对性的护理,重视妊娠期保健,对存在风险因素的产妇予以重点关注,在患者入院后迅速配合医生进行评估,制定护理方案,并协助医生完成各项操作,证实诊断后实施流程化的急救配合并做好预见性护理工作,术后加强基础护理,帮助产妇积极预防并发症,并给予心理、认知、饮食等综合干预。研究结果显示,本组所有产妇经积极治疗与悉心护理,均顺利渡过危险期;本组产妇在接受护理后SDS、SAS量表评分显著高于接受护理前,接受护理前存在显著差异,P<0.05。充分表明,重视妊娠高血压并发胎盘早剥致DIC孕产妇的护理工作,保障护理服务的针对性及护理人员的协作性,能够提升护理质量与治疗性,对产妇能够获得满意预后有积极的作用。
        参考文献:
        [1] 陈绵虹. 妊娠高血压并发胎盘早剥与母婴预后不良的相关性研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2017(9):1040-1042.
        [2] 唐有会. 总结妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预措施[J]. 中国保健营养,2017,27(31).
        [3] 黄燕. 妊娠高血压疾病并发胎盘早剥患者的临床分析[J]. 临床医学工程,2016(5):623-624.
        [4] 刘元香. 胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理[J]. 当代医学,2016,22(13):97-98.
        [5] 翁志芳. 妊娠高血压综合征并发胎盘早剥的临床护理途径及效果[J]. 医学信息,2016,29(16):113-113.

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