甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进20例临床效果分析

发表时间:2018/9/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:刘文
[导读] 目的:探讨甲状腺胖腺全切术(tPTX)联合自体前臂移植术(AT)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)临床疗效。

湘南学院附属医院  湖南郴州  423000
        摘要:目的:探讨甲状腺胖腺全切术(tPTX)联合自体前臂移植术(AT)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)临床疗效。方法:分析2015年1月至2017年1月我科室收治的20例采取tPTX+AT治疗的血液透析的SHPT患者资料。监测手术前后患者临床症状、血钙、血磷等实验室指标。结果:患者均全部手术成功,术后6个月患者骨痛症等全部明显缓解,术后6个月患者血钙、磷等实验室指标明显降低。结论:tPTX+AT治疗的血液透析的SHPT可以明显改善患者相关临床症状,降低iPTH水平,改善患者生活质量。
        关键词:尿毒症;继发性甲状旁腺功能亢进;甲状腺胖腺全切术;自体前臂移植术


        慢性肾功能衰竭(chronic renal filure,CRF)为临床常见疾病,该疾病患者需要经过透析治疗,但是长期透析可能会引发继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperpaparathyroidism,SHPT),继而出现骨痛、多发性骨折等症状,严重影响患者生活质量。SHPT为尿毒症患者常见的远期并发症,早期可以使用内科治疗,但随着疾病发展导致药物治疗失败,因此临床建议对于药物治疗无效的SHPT患者可以采取甲状腺胖腺全切术(tPTX)联合自体前臂移植术(AT)治疗[1]。本次笔者对20例采取tPTX+AT治疗的血液透析的SHPT患者资料,分析治疗效果,具体研究内容及结果如下。
        1.资料来源及方法
        1.1资料来源
        2015年1月至2017年1月我科室收治的20例采取tPTX+AT治疗的血液透析的SHPT患者,纳入标准[2]:患者符合SHPT诊断,基础疾病为慢性肾衰竭;血液透析时间≥12个月;甲状腺旁腺激素(iPTH)>500pg/ml,钙磷代谢失常;采取活性维生素D等药物治疗后无效;ECT及B超检查证实为甲状旁腺肿大,B超回声团直径>0.5cm,ECT检查显示无异位甲状旁腺,具有骨痛、皮肤瘙痒等临床症状;符合手术指征。排除标准:严重肝功能损坏;凝血功能不全;精神异常;严重心脑血管疾病。20例患者中男性患者12例,女性患者8例,年龄33-75岁,平均(46.7±7.8)岁,病程1-15年,平均(7.8±1.6)年,所有患者均同意本次治疗方法,签订知情协议。
        1.2治疗方法
        术前完成常规检查,做好手术评估,术前1d做好透析,影像学检查甲状旁腺,全身麻醉。颈前做横向的长度约为4cm的弧形切口,尽可能保留颈部血管,将喉返神经、前翻甲状腺充分分离,切除甲状腺旁腺,取切除的组织做病理活检。取弥漫性增大的腺体,将之切成1mm*1mm*1mm的薄片,放置冰盐水中,将前臂皮肤切开,切开约为5mm,每一处均植入弥漫型增生腺体薄片,植入位置选择在前壁肱桡肌内,共植入4处。术后检测患者生命体征,观察患者是否出现呛咳、呼吸困难、抽搐等情况,监测患者血钙水平,低于1.8mmol/l给予钙补充,持续静脉泵入葡萄糖酸钙,使得血钙浓度维持在1.8-2.2mmol/l之间。
        1.3观察项目
        治疗前及治疗6个月后观察患者骨痛、骨折、皮肤瘙痒等临床症状;术前及术后6个月测定患者iPTH、血磷、血钙、血磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)等指标情况,其中iPTH使用放射性免疫法检测,其余指标使用全自动生化分析仪检测。
        手术成功标准[3]:甲状腺旁腺摘除后15分钟查iPTH,如下降50%,说明手术切除旁腺完全;第二天起双前臂分别抽血查iPTH,移植侧高于对侧,为甲旁腺成活。
        1.4数据分析
        相关数据纳入统计分析学软件SPSS22.0中分析比较,计量资料使用(均数±标准差)表示,然后使用t检验分析,计数资料使用率(%)表示,然后使用卡方检验分析,数据经过比较分析后P<0.05为差异具体显著统计学意义。
        2.结果
        2.1临床症状改善情况
        20例患者均获得成功,手术成功率为100.0%(20/20),术前大部分患者均存在明显的骨痛、皮肤瘙痒等临床症状,术后6个月症状明显缓解,具体情况见表1。
        表1  治疗前后患者临床症状缓解情况[n(%)]

 


        3.讨论
        SHPT为尿毒症常见并发症,对于心血管以及骨骼等造成严重损害,增加患者心血管死亡率。当甲状旁腺体积增加>0.5cm3,或者直径>1.0cm时,常规活性维生素D治疗效果不显著,此时需要进行手术治疗。临床研究显示采取sPTX、tPTX以及tPTX+AT治疗SHPT为目前最为有效方式,tPTX通过切除大部分的腺体保留增生程度较轻的腺体组织,可以明显减轻术后甲状腺功能减退情况,并降低低钙血症发生。单纯sPTX手术全部切除甲状旁腺,且术后复发率低,但术后患者甲状旁腺功能减退几率较高因此需要联合AT治疗。
        本次笔者探讨甲状腺胖腺全切术联合自体前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,结果显示该种治疗模式明显改善患者临床症状,提示该种治疗模式可以显著改善患者生活质量,且患者血钙等生化指标明显降低,说明该种术式可以改善患者机体环境。治疗过程中没有发生明显不良反应,提示该种治疗安全系数高,研究结果与前人报道基本一致[4,5]。通过本次治疗结果联合前人报道笔者认为:tPTX+AT治疗的血液透析的SHPT可以明显改善患者相关临床症状,降低iPTH水平,改善患者生活质量,值得推荐使用,为更多患者带来健康福利。
        参考文献:
        [1]葛益飞,任海滨,刘佳,等.甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症[J].中华肾脏病杂志,2013,29(1):16-20.
        [2]KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis,evluation,prevention,andtreatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder.Kidney Int,2009,76:130.
        [3]Shih,ML,Dug QY,Heieh CB,et al.Total parathyroidectomy with out autotransplantation for secondary hyperarathyroidism.World J Surg,2009,33(2):248-254.
        [4]张丽娟,沈良儒.21例尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植对改善透析患者肾性贫血的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2014,14(3):164—168.
        [5]粟珏佳,冉玉力,徐蓓蓓,等. 甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症的效果[J]. 国际移植与血液净化杂志,2015,13(4):27 -29.

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