子宫改良B-Lynch缝合术联合下段环形捆扎术治疗产后出血的效果观察

发表时间:2018/9/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:刘黎青
[导读] 目的:探讨分析子宫改良B-Lynch缝合术联合下段环形捆扎术治疗产后出血的临床效果。

湘潭市妇幼保健院  湖南湘潭  411104
        摘要:目的:探讨分析子宫改良B-Lynch缝合术联合下段环形捆扎术治疗产后出血的临床效果。方法:将2014年12月~2017年12月间我院在剖宫产术中发生产后出血超过1000ML和阴道分娩产后出血经保守治疗无效改手术止血的患者分为两组,对照组实施常规药物和单纯改良B-Lynch等其他手术止血方案,实验组采用常规药物加子宫改良B-Lynch缝合术联合下段环形捆扎术,评估两组临床疗效。结果:与对照组相比,实验组的术后2小时出血量、术后24小时总出血量和子宫切除率更低,两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。实验组术后发热、晚期产后出血以及血性恶露等术后并发症与对照组无显著差异(P>0.05)。结论:改良子宫压迫缝合术联合下段环形捆扎术治疗产后出血效果显著,子宫切除率明显降低,保留了子宫有益于女性的身心健康,建议临床加以推广和应用。
        关键词:产后出血;子宫改良B-Lynch缝合;子宫下段环形捆扎;并发症


        产后出血是产科临床最严重的一种并发症,产妇分娩后24h内失血量超过1000ml,是导致产妇死亡的首要原因。据统计产后出血率约为产妇总人数的2%~3%,[1]由于凝血功能障碍、产道损伤、宫缩乏力、胎盘因素等造成。[2]若不采取有效止血措施大量出血不仅会引发出血性休克影响产妇产后恢复还对产妇生命造成威胁,本研究探讨了子宫改良B-Lynch缝合联合下段环形捆扎在我院2014年12月至2017年12月剖宫产产妇的止血效果报道如下。
        1资料与方法
        1.1 一般资料
        将2014年12月~2017年12月间我院在剖宫产术中发生产后出血超过1000ML和阴道分娩产后出血经保守治疗无效改手术止血的患者分为两组,年龄21~43岁,平均年龄(28.3±1.5)岁;孕周36~42周,平均孕周(38.6±0.7)周;产次1~2次,平均(1.5±0.2)次。按照治疗方案不同将其分为对照组46例、实验组72例,两组年龄、孕周等基线特征近似,具有可比性。
        1.2 方法
        两组均采用子宫按摩、缩宫素以及欣母沛等药物止血治疗,对照组实施子宫改良B-Lynch缝合、补丁缝合等常规治疗手段,实验组行子宫改良B-Lynch缝合术联合下段环形捆扎术处理,缝合前先托举子宫以便开展子宫压迫试验,如果加压后子宫基本止血,说明止血成功率较高。将切口上下缘缝合后将子宫下段充分暴露避开膀胱,进针点分别为右侧子宫切口下缘2cm处和子宫内侧3cm处,均采用前壁进针、后壁出针的手法,子宫左侧采用同样方法处理[2]。缝合完成后宫体加压,收紧左右两侧缝合线,确认无出血的情况下分别左右两根线在宫底部穿过浆肌层后打结。操作完成后于子宫下段实施环形捆扎止血,进针点为子宫切口下缘2~3cm处,外侧0.5~1cm阔韧带内无血管部位,进出针方法同上,缝线绕至左侧对应部位时采用后壁进针、前壁出针的方法打结,然后恢复子宫位置并观察10min,确认出血停止、患者生命体征平稳后关腹。如止血效果不佳危及生命则中转切除子宫。
        1.3观察指标与评价标准
        对比两组术后2小时出血量、术后24小时总出血量和子宫切除率,参考文献[3]疗效评价标准评估治疗效果,共分为显效、有效、无效三个等级,统计两组发热、晚期产后出血以及血性恶露等术后并发症。
        1.4统计学分析
        本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件,进行独立样本检验和卡方检验,P<0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
        2 结果
        2.1 两组患者手术效果与术后情况对比
        对照组相比,实验组的术后2小时出血量、术后24小时总出血量和子宫切除率更低,两组数据差异具有统计显著性(P<0.05)。
        表1  两组患者手术效果与术后情况对比(x±s)

 


        3 讨论
        子宫压迫缝合主要是从纵向上对子宫壁弓状血管施加机械性压迫,减少该部位血液供给,制造人为局部血栓,以便于压迫、关闭子宫壁血窦,从而达到止血的效果。子宫压迫缝合技术操作比较简单,而且手术效率较高,效果显著,术后并发症发生率低,有利于患者康复,因而在国内外得到广泛应用。对于产后出血经过子宫按摩或者缩宫素等药物止血治疗无效的病例,临床多中转子宫压迫缝合处理,可短时间内控制血流量,加速诱导血栓形成,止血效果良好[4~5]。本研究对B-Lynch缝合这一技术做了进一步改良,缝合时在宫底部牵引缝线穿过浆肌层,然后妥善固定,可有效预防缝线脱落导致其他系统或者器官套叠。子宫峡部捆扎主要是将子宫动脉上行支阻断,控制子宫血流供给,配合子宫压迫缝合术可以取得更为显著的止血效果。该术式在凶险型前置胎盘以及中央型前置胎盘等高危妊娠难治性子宫出血病例的救治中同样可取得满意疗效,降低子宫切除率[6]。本研究结果显示,实验组对照组相比,实验组的术后2小时出血量、术后24小时总出血量和子宫切除率更低,止血疗效更优,两组数据差异具有统计显著性(P<0.05),同时两组发热、晚期产后出血以及血性恶露等术后并发症无显著差异(P>0.05),提示改良B-Lynch缝合联合子宫峡部环形捆扎术治疗产后出血效果满意,有利于患者术后康复。
        综上所述,改良B-Lynch缝合术联合子宫峡部环形捆扎术治疗产后出血效果显著,成功率较高,可有效改善患者预后,减少产后并发症,建议临床加以推广和应用。
        参考文献:
        [1]徐欣然,崔洪艳,程兰,李丽军. 子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J]. 国际妇产科学杂志,2017,44(03):339-342.
        [2]阳笑. 改良子宫捆绑式缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血[J]. 中国现代医学杂志,2014,24(03):83-86.
        [3]刘巧英. 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J]. 河北医科大学学报,2016,37(02):210-212.
        [4]卢楚红,陈慧霞,尹玲英,黄秋虹,张兵,彭思苹. 背带式子宫缝合术对剖宫产术产后出血的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(05):86-88.
        [5]仲秀梅,张春艳. 探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J]. 中国妇幼保健,2016,31(24):5529-5532.
        [6]陈咏玫,王静,李智. 剖宫产术中内压缩缝合法用于中央性前置胎盘264例疗效分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2017,18(02):149-152.

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