产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究 王苗

发表时间:2018/9/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:王苗
[导读] 目的:探讨产后出血危险因素及高危评分系统的临床价值。方法:将50例产后出血患者设为观察组,选取同期的50例健康产妇为对照组。

陕西省商洛市镇安县妇幼保健院  711500
        摘要:目的:探讨产后出血危险因素及高危评分系统的临床价值。方法:将50例产后出血患者设为观察组,选取同期的50例健康产妇为对照组。对比两组产妇的产次、宫高、前置胎盘、产前PLT、妊娠期高血压、分娩方式、胎盘粘连或植入等7项独立危险因素情况,并评价产后出血高危评分表的临床价值。结果:两组产妇在上述7项危险因素方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:产后出血高危评分的总分≥6或者产前评分≥4的产妇应进行产后出血重点监护;产后出血危险因素及高危评分系统对于预测产后出血有较高的临床价值。
        关键词:产后出血;危险因素;评分系统
Clinical study of risk factors of postpartum hemorrahge and risk evaluation system
Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors of postpartum hemorrhage and high-risk scoring system.Methods:The observation group included 50 cases of postpartum hemorrhage and the control group consisted of 50 cases of healthy mothers.The factors of parity,parity,placenta previa,prenatal PLT,gestational hypertension,mode of delivery,placental adhesions or implantation were compared,and bleeding risk factors were evaluated.Results:There were significant differences in the above 7 risk factors between the two groups(P<0.05).Conclusions Parturients with high postpartum hemorrhage scores should be monitored.Risk factors for postpartum hemorrhage and high-risk scoring system have high clinical value for predicting postpartum hemorrhage.
Key wordspostpartum hemorrhage;risk factors;scoring system


        产后出血是威胁孕产妇生命的一个重要病因,因此,降低孕妇死亡率的重点之一在于减少产后出血发生率。随着社会的发展,20年前的产后出血预测评分表已逐渐不适用于现在的产妇[1。2]。本文以我院近五年接收的产妇为研究对象,对比正常产妇和产后出血产妇的临床资料,总结危险因素,制定“产后出血高危评分表”并分析其临床价值,旨在为临床中产后出血的评估和防治提供参考。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        以我院妇产科于2012年12月到2017年12月接收的50例产后出血患者设为观察组,选取同期的50例健康产妇为对照组。其中观察组50例,年龄为18~43岁,平均年龄(29.6±3.3)岁。对照组50例,年龄为19~44岁,平均年龄(28.8±3.6)岁。经比较,两组产妇的年龄、孕周、生产方式等方面的资料对比均无统计学差异(P>0.05),可以进行对照研究。
        1.2方法
        统计两组产妇的详细资料,着重对比两组产妇的产次、宫高、前置胎盘、产前PLT、妊娠期高血压、分娩方式、胎盘粘连或植入等7项独立危险因素情况。
        用ROC图线评价产后出血高危评分表,主要指标包括AUC(曲线下面积)、95%CI以及各个分数的敏感度和特异度。
        1.3统计学处理
        本文数据资料的统计学分析选择SPSS 20.0,计量资料用(x±s)形式表示,t检验,计数资料则采用2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1产后出血危险因素分析
        用单因素分析的方法研究观察组和对照组87个研究变量,设定α=0.05为标准,第一轮筛选出16个相关危险因素。将危险因素作为自变量,构建非条件Logistic回归模型,设置入选标准0.05,得出7项独立危险因素,对比详见下表1。

        表1  两组产妇的7项独立危险因素对比(n,x±s)

 

        2.2产后出血高危评分表分析
        产后出血预测评分表包括产前、产时、产后。总分数的ROC曲线的AUC数值为0.661,95%CI为0.598,0.711。总分5分,预测产后出血的敏感度为81.0%,特异度为65.0%;总分6时,敏感度为69.9%,特异度为79.2%。
产前出血分数ROC曲线的AUC数值为0.781;95%CI为0.729,0.818。产前评分3分,预测产后出血的敏感度为78.1%,特异度为63.9%;产前评分4分,敏感度为63.9%,特异度为81.2%。
        3讨论
        近几年的高龄产妇的数量在不断增长,对于产后出血的研究具有较强的实际意义,产后出血危险因素的防治是预防的重要一步[3]。近几年的研究表明[4,5],年龄、分娩情况、是否合并高血压、羊水量、产程异常以及前置胎盘等原因造成的产前出血和胎盘粘连等均为产后出血的危险因素,而胎儿腹围、体重等对于出血情况的影响还需要进一步研究。
        本研究中OR值能够反映各个因素与产后出血的关联强度,分数越高则关联强度越大,并由此制定产后出血高危评分表的分值。研究表明产后出血高危评分表的总分数≥6或者产前评分≥4时产后出血的风险明显增加,可见产后出血的危险因素及高危评分系统对于预测产后出血有较高的临床价值。
        参考文献:
        [1]张丹,孙丽,赵晶晶.产后出血危险因素分析以及产后出血预测评分表的应用价值[J].天津医药,2017,45(10):1064-1067.
        [2]郭红薇,宋麦玲.产后出血的相关危险因素及降低其发生率的临床分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(05):121-122.
        [3]王晓芸,吴晓容,古菊梅.高龄产妇产后出血相关危险因素分析[J].现代中西医结合杂志,2016,25(05):539-541.
        [4]张小琼,郑剑兰,王丽娜,肖丽.阴道分娩产后出血危险因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健,2016,31(03):495-497.
        [5]冯万兰.剖宫产产后出血的危险因素分析及护理干预对策[J].白求恩医学杂志,2015,13(06):687-688.

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