超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效观察

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:余利 汤建华 蔡银忠
[导读] 目的:探究超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术在肝脓肿患者中的应用效果。

湖南省宁乡市人民医院普外科  湖南宁乡  410600
        摘要:目的:探究超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术在肝脓肿患者中的应用效果。方法:选取2015年6月至2018年6月期间以超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿的26例患者,设其为研究组;选取同期以切开置管引流术治疗肝脓肿的26例患者,设其为对照组。对比两组的治疗效果、术后并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率96.15%,对照组治疗总有效率76.92%,研究组优于对照组;研究组的术后并发症发生率为3.85%,对照组的术后并发症发生率为26.92%,研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于切开置管引流,在超声介入辅助下进行经皮肝脏穿刺置管引流术可以更安全、有效地治疗肝脓肿。
        关键词:超声介入辅助;经皮肝脏穿刺置管引流术;肝脓肿;临床疗效
【Abstract】Objective:To investigate the effect of percutaneous transhepatic catheter drainage in patients with hepatic abscess treated by ultrasound intervention. METHODS:Twenty-six patients with hepatic abscess treated with ultrasound-assisted percutaneous transhepatic drainage were selected from June 2015 to June 2018. They were enrolled in the study group. Twenty-six patients with liver abscess were enrolled in the control group. The therapeutic effect and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the treatment group was 96.15%,and the total effective rate of the control group was 76.92%. The study group was superior to the control group. The postoperative complication rate of the study group was 3.85%. The postoperative complication rate of the control group was 26.92%,the study group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion:Compared with incision catheter drainage,percutaneous transhepatic catheter drainage with ultrasound intervention can safely and effectively treat liver abscess.
[Key words] ultrasound interventional assist;percutaneous liver puncture drainage;liver abscess;clinical efficacy


        肝脓肿是临床常见病,有真菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿之分,这其中80%为细菌性肝脓肿,而真菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿则大约各占10%[1]。肝脓肿是一种可能致人死亡的疾病,临床需要为患者采取及时的内科治疗或外科治疗,内科治疗时间漫长且费用昂贵、难以治愈;常规外科治疗则创伤大、术后愈合慢、易发生并发症。对此,临床尝试在超声介入辅助下行经皮穿刺引流术,以实现对肝脓肿的有效治疗。本文选取2015年6月至2018年6月期间收治的26例肝脓肿患者,试探究超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术在肝脓肿患者中的应用效果。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2015年6月至2018年6月期间以超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿的26例患者,设其为研究组;选取同期以切开置管引流术治疗肝脓肿的26例患者,设其为对照组。具体资料如下:对照组:男性14例,女性12例;年龄24岁~76岁,平均(50.24±11.37)岁;脓肿直径4cm~16cm,平均(10.36±3.25)cm。研究组:男性15例,女性11例;年龄23岁~77岁,平均(50.36±11.19)岁;脓肿直径5cm~15cm,平均(10.42±3.33)cm。对比两组患者的脓肿直径、性别构成、年龄分布等资料,差异全无统计学意义(P>0.05),统计学对比可正常进行。
        纳入标准:①与世界卫生组织制定的肝脓肿诊断标准相符,且经过影像学检查、脓液细菌培养与临床表现观察,均可确诊为肝脓肿;②患者有肝肿大、肝区疼痛、体温升高、身体乏力、肝叩击痛等临床表现,外周血中白细胞计数不少于10*109/L;③患者对研究内容知情并签署同意协议,医院伦理委员会批准[2]。
        排除标准:①临床资料不完整者;②凝血功能障碍;③存在手术禁忌症[3]。
        1.2 方法
        对照组采取切开置管引流术。在确认术前相关检查无异常后切开肝脓肿部位,置入导管,抽吸脓液,以生理盐水冲洗脓腔,应用抗生素,置管引流。
        研究组采取超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术。以超声定位病灶所在侧,并根据脓肿位置选择仰卧位或左侧卧位,基于超声引导进行穿刺,消毒铺巾,以1%利多卡因进行局麻,在进针处取长度2mm左右的小切口,基于彩超图像进针,进针时患者需屏住呼吸,医生避开彩超血流丰富区域,快出刺入引导针,使针尖位于脓肿中部。抽出脓液,分成2份,一份用于细菌培养,一份用于药敏试验。随后,置入导丝,退出引导针,利用导丝置入引流管,将引流管固定,连接注射器抽吸,若通畅则可连接引流袋进行引流,若不通畅则调整引流管位置。术后应用抗生素。
        1.3 观察指标
        对比两组的治疗效果、术后并发症发生率。治疗效果判定依据为:
        (1)显效:脓肿消失,临床症状显著改善,白细胞计数等血常规指标恢复正常;
        (2)有效:脓肿缩小,症状减轻,白细胞计数等血常规指标有所改善;
        (3)无效:脓肿无变化,症状无改善,白细胞计数等血常规指标依然异常。
        ※有效率+显效率=治疗总有效率[4]。
        1.4 统计学方法
        参与本次研究的肝脓肿患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用(n,%)形式表示,检验卡方值。两组的数据若统计计算为P<0.05,那么则有统计学意义存在于分组结果中。
        2 结果
        2.1 疗效
        研究组治疗总有效率96.15%,对照组治疗总有效率76.92%,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
        表1  两组患者临床疗效的对比(n,%)

 

        3 讨论
        肝脓肿具有起病急、病情严重的特点,若治疗不及时可危及生命,故临床需要给予患者及时有效的治疗,但是肝脓肿临床表现多变且缺乏典型性,确诊难度大,这使得患者很难得到及时有效的治疗。常规治疗方法是切开置管引流,但是对病情不完全明确便采取切开引流手术会对患者造成较大的创伤,这无疑是不利于患者的治疗以及术后康复的。好在随着超声技术不断发展,肝脓肿的病情可以通过超声进行准确的诊断,甚至在超声的介入下,患者的肝脓肿也可以得到更加有效的治疗,在超声的辅助下,医生仅需通过较小的穿刺置管便可以将脓液引流出患者体外,患者机体组织受到的损伤较小,即使是无法耐受开腹手术的患者也可以接受[5];并且,有了超声的准确辅助,穿刺点的定位、穿刺路径和穿刺深度的决定也更加准确,因此患者可以得到更加安全的治疗[6]。见结果,研究组的治疗总有效率高于对照组(96.15%vs76.92)、研究组的并发症发生率低于对照组(3.85%vs26.92%),可见超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术的安全与有效。
        结语
        超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于治疗肝脓肿不仅具有显著疗效,安全性也非常高,临床应该积极推广应用这种创伤小、术后并发症少的术法。

        参考文献:
        [1]张莹.超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(06):21-23.
        [2]温养泽,辛万强.超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效观察[J].当代临床医刊,2017,30(01):2791+2793.
        [3]谢丽芬,吴纫.超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析[J].黑龙江医学,2017,41(02):131-132.
        [4]于登峰.超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床体会[J].河南外科学杂志,2017,23(01):89-90.
        [5]韩建建,刘琼琼,王海桃,等.经皮穿刺置管引流术与腹腔镜下切开引流术治疗细菌性肝脓肿的疗效比较[J].临床普外科电子杂志,2015,3(03):18-21.
        [6]邓兵水,林惠芳,胡丹,等.超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(09):1923-1924.

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