微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗<2?cm肾结石疗效对比评价

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:赖聪
[导读] 目的:微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗<2?cm肾结石疗效对比评价。

浏阳市中医医院泌尿外科  湖南浏阳  410300
        摘要:目的:微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗<2?cm肾结石疗效对比评价。方法:选取我院2017年2月至2018年2月共74例<2cm肾结石患者作为研究对象,采用数字随机法,分为A组和B组各37例。A组通过输尿管软镜碎石术(FURL)进行治疗,B组通过微创经皮肾镜取石术(PCNL)进行治疗,对比两组临床疗效。结果:A组手术时间高于A组,并发症发生率、住院时间低于B组,P<0.05;两组净石成功率对比无明显差异,P>0.05。结论:输尿管软镜碎石术治疗<2cm肾结石患者效果明显,净石成功率高,且术后恢复较快,并发症发生率低,预后良好,值得推广应用。
        关键词:微创经皮肾镜取石术;输尿管软镜碎石术;肾结石;疗效


        肾结石是尿路结石的主要表现形式,患者发病后会出现血尿、感染、肾功能下降或衰竭等症状,严重影响了患者的生存质量[1]。微创经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管软镜碎石术(FURL)是目前较常用的术式,但医学界对于这两种手术对<2cm肾结石的治疗效果仍存在一定的争议[2]。本次研究对比了PCNL、FURL治疗<2cm肾结石的临床疗效,具体报告如下。
        1.资料与方法
        1.1基本资料
        选取我院2017年2月至2018年2月共74例<2cm肾结石患者作为研究对象,采用数字随机法,分为A组和B组各37例。A组中男性22例,女性15例,年龄35~63岁,平均年龄(44.86±5.36)岁;B组中男性23例,女性14例,年龄34~62岁,平均年龄(45.03±5.21)岁。两组基本资料对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2纳入及排除标准
        纳入标准:所有患者均为单发、多发肾结石或体外冲击波碎石术后残留结石,结石直径<2cm。均对研究情况知情,签署知情同意书。
        排除标准:排除肾盂输尿管连接部位狭窄伴结石、肾盏口狭窄、合并严重肾功能不全、精神病史等患者。
        1.3方法
        A组通过FURL进行治疗,方法如下:术前1~4周对患者进行输尿管镜检以及患侧输尿管D-J置入术。术中对患者实行全麻,引导患者取截石位,给予常规消毒铺巾,经尿道插入输尿管硬镜至膀胱,将之前置入的D-J管取出,在导丝引导下使输尿管硬镜进入患侧输尿管中,置入肾盂,退出输尿管硬镜。顺着导丝进入肾盂内,观察结石的具体情况,退出导丝后,置入200μm钬激光光纤,将结石粉碎至<2mm颗粒,并冲出,治疗后观察是否有结石残留、活动性出血等情况。依次退出钬激光光纤、输尿管软镜,再置入输尿管硬镜,置入超滑导丝至肾盂,放置5F D-J管,术后留置导尿管。B组通过PCNL进行治疗,方法如下:麻醉方式与体位选择与A组相同,经尿道插入输尿管硬镜,明确患侧输尿管开口,置入F5输尿管至肾盂,退出输尿管硬镜,留置F16双腔气囊导尿管,在气囊中注入约15ml生理盐水,通过丝线对导尿管、双腔气囊导尿管进行固定,避免输尿管导管脱出。再引导患者取俯卧位,给予常规消毒铺巾,通过B超对患侧肾积水、结石等情况进行观察,并向输尿管导管中注入适量生理盐水,制造人工肾脏积水,在B超辅助下经皮肾穿刺,进入肾盏,发现有尿液流出后置入导丝,顺着导丝的方向对穿刺口皮肤进行扩张,放置F18剥皮鞘。在剥皮鞘中放入输尿管硬镜,分别到达肾盂、肾盏以及输尿管上段,发现结石后退出导丝,通过超声气压弹道将碎石缩小至2mm颗粒冲出,若患者及时较大,则可通过石钳取出结石。术后观察肾盏是否有结石残留、活动性出血等情况,常规放置5F D-J管,退出剥皮鞘并放置肾造瘘管,常规留置导尿管。
        1.4观察指标
        对比两组净石成功率、手术时间、住院时间以及并发症发生率。净石成功标准:术后拔除双J管1个月后进行B超检查或泌尿系统平片检查,若结石完全排出或残留结石<3mm,患者无明显不适症状。
        1.5统计学分析
        通过SPSS22.0软件进行统计学分析,其中计量资料通过(平均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料通过率(%)表示,采用卡方检验。若P<0.05,则对比具有统计学意义。
        2.结果
        2.1净石成功率对比
        A组净石成功34例,净石成功率91.89%;B组净石成功35例,净石成功率94.59%。两组对比无明显差异(X2=0.214,P=0.643)。
        2.2手术指标对比
        A组手术时间高于A组,住院时间低于B组,P<0.05。如下表1所示:
        表1  两组手术指标对比()

 

        2.3并发症发生率对比
        A组出现1例发热,1例急性肾绞痛,并发症发生率5.41%;B组出现5例出血,3例发热,并发症发生率21.62%。两组对比有明显差异(X2=4.163,P=0.041)。
        3.讨论
        传统临床中一般通过开放手术进行治疗,但这种手术对患者造成的创伤较大,不利于患者术后康复[3]。随着医学技术的发展,微创手术在肾结石的治疗中得到了广泛的应用,PCNL、FRUL是目前临床中治疗肾结石的主要术式,本次研究结果显示,A组手术时间高于A组,并发症发生率、住院时间低于B组,P<0.05;两组净石成功率对比无明显差异,P>0.05。PCNL随着不断的完善,扩张通道逐渐减小,净石成功率较高,但术后容易发生出血,预后较差[4]。FRUL能够进入肾盂、肾盏等区域进行碎石,避免了对周围气管的损伤,活动性良好[5]。同时,输尿管软镜镜鞘对输尿管壁有一定的保护作用,减少了术中对输尿管壁的损伤,对患者造成的创伤较小,应用范围较广,尤其是对<2cm的肾结石患者,有利于降低术后并发症发生率、缩短住院时间短,预后良好。
        综上所述,输尿管软镜碎石术治疗<2cm肾结石患者效果明显,净石成功率高,且术后恢复较快,并发症发生率低,预后良好,值得推广应用。

        参考文献:
        [1]韩宇平,尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1935-1937.
        [2]林海利,郑周达,杨明根,等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):301-303,307.
        [3]安宇,黄建林,廖勇,等.经皮肾镜碎石取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗女性鹿角形肾结石[J].山东医药,2016,56(3):68-70.
        [4]张浩,胡成,黄子凡,等.膀胱软镜辅助下腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效及其安全性评价[J].吉林大学学报(医学版),2016,42(6):1189-1193.
        [5]徐晓龙,方友强,史向民,等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].广州医科大学学报,2015,43(6):52-53.

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