深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡效果分析

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:王文奇1 李建昌2
[导读] 结论:深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡,效果显著,能有效控制患者感染,促进患者视力恢复,复发率低,值得在临床中推广应用。

南京医科大学附属淮安第一医院眼科  223300
        摘要:目的:探讨深板层角膜移植在治疗真菌性角膜溃疡中的临床疗效。方法:选取在我院接受治疗的真菌性角膜溃疡患者26例作为研究对象,所有患者均接受深板层角膜移植术治疗,观察治疗后患者角膜植片透明率、术后复发率以及角膜植片排斥反应。结果:所有患者均治愈,治愈率为100%,对患者随访观察2年,所有植片均透明,视力矫正从0.1升高至0.2-0.6,无1例患者复发,复发率为0.00%。结论:深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡,效果显著,能有效控制患者感染,促进患者视力恢复,复发率低,值得在临床中推广应用。
        关键词:真菌性角膜溃疡;深板层角膜移植;应用价值;复发率


        真菌性角膜溃疡是眼科常见疾病,具有较高的致盲率,临床治疗时常会出现对抗真菌药物耐药或无效的情况,穿透性角膜移植是传统治疗真菌性角膜溃疡的有效手段,近几年随着显微设备与技术的不断发展,板层角膜移植术在临床治疗中也取得了显著效果,能有效控制患者感染状况,缩短患者病程,避免术后并发症。为了探讨深板层角膜移植术在真菌性角膜溃疡中的治疗效果,本文对在我院应用该方法治疗的26例真菌性角膜溃疡患者临床资料回顾性分析,现将具体情况作如下报告:
        1.临床资料与方法
        1.1临床资料
        选取2016年6月至2017年6月在我院接受治疗的真菌性角膜溃疡患者26例作为研究对象,共有患眼26只。患者年龄在15岁-64岁之间,平均(36.09±8.15)岁,其中有女性11例,男性15例,职业:农民17例,工人6例,教师1例、学生1例、干部1例。患者病程在12d-48d之间,平均病程为(23.08±7.22)d。
        1.2方法
        1.2.1 术前处理
        术前应用5%那他霉素每次1滴 每1-2小时1次,滴入结膜囊内,或应用0.25%的两性霉素B滴眼液每1-2小时滴眼1次,0.5%的氟康唑滴眼液每小时滴2-4次,并于患者结膜下注射1mg氟康唑,1次/d。存在前房积脓者每日静脉滴注200mg的氟康唑,怀疑合并感染者加用浓度为0.5%的左氧氟沙星滴眼液,于每晚睡前应用阿托品眼膏散瞳。术前联合进行抗真菌药物治疗,时间在5d-25d之间。
        1.2.2 手术治疗
        植床应比病灶大1mm左右,根据术前裂隙灯显微镜的检查结果对病灶深度进行判断,预先钻取的厚度为角膜的2/3.手术在显微镜下实施,若首次剖切不彻底,应从角膜病变周边实施板层角膜切除,直到植床透明。必要时需进行前房穿刺降压,可应用5%的碘酊对创面烧灼,大部分患者剖切患眼至角膜厚度的4/5,部分患眼剖切接近角膜后弹力层。


手术期间植床小穿孔者术后应进行前房注气重建;植片直径超出植床直径0.25mm-0.5mm,所有供体均来源于死后捐献眼角膜却完好无损的成人。术后积极进行局部与全身抗真菌治疗。
        1.3 观察指标
        术后对患者进行1-2年随访,观察患者术后视力恢复情况、术后并发症情况以及复发率情况。
        2.结果
        所有患者均治愈,治愈率为100%,对患者随访观察1-2年,所有植片均透明,视力矫正从0.1升高至0.2-0.6,无1例患者复发,复发率为0.00%。术后1d有1例患者出现层间积液,术后3d完全吸收。术后2月,有3例患者出现1次角膜基质型或上皮型排斥反应,经1%环孢素A滴眼液滴眼、局部或全身皮质类固醇治疗后,排斥反应被控制。
        3.讨论
        真菌性角膜溃疡是一种感染性眼疾,具有较高的致盲率,传统观念认为真菌菌丝在角膜垂直生长,甚至会侵入眼内,该观念阻碍了深板层角膜移植术在真菌性角膜溃疡中的应用,随着对该疾病了解的逐渐深入和各项医疗技术、设备水平的提升,深板层角膜移植术取得了较好的治疗效果。
        因现阶段治疗真菌性角膜溃疡缺乏有效、广谱的药物,故早期实施治疗疗效更好,且手术与药物治疗应同时进行。对于真菌性角膜溃疡,除了合并穿孔及有穿孔趋势的患者,均可在联合多种抗真菌药物实施短期冲击治疗、局部清创处理后,根据患者治疗转归,病灶深度、部位、大小以及患者视力等因素决定是否可实施角膜移植手术【1】。需要注意的是前方积脓并不是深板层角膜移植术禁忌症,但是存在内皮斑的患者应慎重选择应用该手术方式【2】。术中彻底清除病灶是深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡成功的关键,手术期间,术者应根据溃疡深度使用环钻钻取角膜4/5,尽量一次性将病灶清除。剖切后应用5%的碘酊对创面烧灼,根据植床透明度确定是否需再次进行剖切。剖切植床应干燥,避免植床反光造成剖切穿孔,必要时可多次剖切,甚至接近弹力层【3】,为了确保手术效果,故要求手术者手术技巧娴熟。需要注意的是,因术后植片、植床层间界面光滑欠佳、水肿,患者短期内视力较差,水肿层间愈合与水肿消退,角膜逐渐透明,视力会逐步好转【4】。本次研究,接受深板层角膜移植术治疗的真菌性角膜溃疡患者均治愈,随访观察1-2年,所有植片均透明,视力矫正从0.1升高至0.2-0.6,无1例患者复发。该结果提示深板层角膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡的有效方式,真菌性角膜溃疡患者在接受药物治疗无效时,可及时实施该手术,避免患者病情加重,深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡,可有效缩短患者病程,减轻患者痛苦,有效改善患者视力效果【5】。与传统的治疗方式相比,深板层角膜移植术材料来源广,术后并发症率低,值得在临床治疗中推广应用。
        综上所述,真菌性角膜溃疡对患者视力影响较大,临床药物治疗易出现耐药性或无效,深板层角膜移植术在治疗该疾病方面效果显著,具有治愈率高、复发率低、并发症率低等优点,可作为真菌性角膜溃疡首选手术治疗方式。

        参考文献:
        [1]袁进,李赛群.稳步推进深板层角膜移植手术在我国的开展[J].中华实验眼科杂志,2018,(2):86-89.
        [2]姜秀,洪晶.深板层角膜移植及穿透角膜移植治疗圆锥角膜的对比研究[J].国际眼科杂志,2011,(9):1588-1590.
        [3]崔凤肖.深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡13例分析[J].中国实用眼科杂志,2015,(3):287-289.
        [4]孙新成,卢国华.改良深板层角膜移植治疗角膜白斑的效果[J].实用临床医药杂志,2017,(9):157-159.
        [5]陈小燕,邢健强,王康宏,等.深板层角膜移植与穿透性角膜移植视力恢复的差异[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,(31):5841-5844.

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