手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究 朱喜华

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:朱喜华
[导读] 目的:观察对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行以手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗的临床效果。

娄底市骨伤医院  湖南娄底  417000
        摘要:目的:观察对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行以手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗的临床效果。方法:择取2017年3月至2018年4月我院收治的90例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,随机将所选患者分成对照组和研究组,对照组45例患者行以经皮椎体成形术治疗,研究组45例患者行以手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗,对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果:治疗前两组患者的矢状位伤椎前缘高度、矢状位脊柱后凸Cobb角比较无统计学差异,治疗后研究组矢状位伤椎前缘高度高于对照组,矢状位脊柱后凸Cobb角均低于对照组(P<0.05)。结论:对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行以手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗的临床效果良好,具有显著临床价值。
        关键词:手法复位;经皮椎体成形术;中医骨折三期辨证用药;骨质疏松性胸腰椎压缩骨折


        骨质疏松症属于骨科常见疾病,因骨量减少,加上微结构退化、骨小梁退化等因素影响,使得骨脆性增加,因此容易出现骨折现象。骨质疏松症导致的骨折通常出现在胸腰椎、髋部等,最常见的是胸腰椎,严重影响患者的生活质量[1]。基于此,本文观察采用手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗的临床效果,报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        择取2017年3月至2018年4月我院收治的90例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,所选患者均经影像学检查确诊,并符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准。排除无法耐受手术、存在手术禁忌症、凝血功能障碍等患者。随机将所选患者分成对照组和研究组,对照组45例患者中,男15例,女30例,年龄最大为82岁,最小为62岁,年龄均值为(73.6±4.6)岁;研究组45例患者中,男16例,女29例,年龄最大为83岁,最小为63岁,年龄均值为(73.7±4.5)岁;两组基线资料无统计学差异,可以进行比较。
        1.2治疗方法
        研究组患者行以手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗:①手法复位。准备电动牵引床,患者选择俯卧位,分别在下腹部、胸部各垫一个软枕,高度在15cm左右,行骨盆持续牵引,以患者1/3-1/2体重为牵引重量,持续20分钟左右,行手法复位。先用揉、按、捋、滚、摩等手法是患者腰背部肌肉放松,再将双手掌根放置在骨折椎体后凸棘突处,按照从轻到重的顺序对其进行按压,同时短促、快速下压多次,直至棘突后凸基本消失或完全消失。②经皮椎体成形术。先对腰椎前缘压缩复位情况进行确定,再使胸腰段椎体始终处于过伸体位,通过C形臂X线机对伤椎位置进行确定,并对进针点进行标记,另外对进针深度以及路径进行测算。先行局麻,选择单侧椎弓根穿刺入路,对骨水泥进行调制,按照穿刺通道向椎体中注入骨水泥,每个椎体注入骨水泥2-4ml,通过透视设备确认其均匀弥散在椎体中,将穿刺针拔出,加压包扎。③中医骨折三期辨证用药。针对骨折初期患者行以复元活血汤治疗:15g柴胡、15g大黄、9g当归、9g天花粉、9g桃仁、6g甘草、6g红花。针对骨折中期患者行以接骨紫金丹治疗:20g土鳖虫、20g没药、20g骨碎补、20g血竭、20g当归、20g乳香、20g自然铜、20g大黄、20g硼砂。加水煎服,每天1剂,分早晚两次服用,持续用药2周。针对骨折后期患者行以虎潜丸治疗:240g黄柏、120g知母、60g陈皮、60g白芍、60g知母、60g熟地黄、45g锁阳、30g干姜。研磨成细末,每次6g,每天2次,持续用药2周。制成蜜丸,每次9g,每天2次,持续用药2周。对照组患者行以经皮椎体成形术治疗,治疗方法与研究组经皮椎体成形术操作相同。
        1.3临床观察指标
        对两组治疗前后矢状位伤椎前缘高度、矢状位脊柱后凸Cobb角进行分别测定。
        1.4统计学方法
        采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析,P<0.05,差异明显,具有统计学意义。
        2结果
        治疗前两组患者的矢状位伤椎前缘高度、矢状位脊柱后凸Cobb角比较无统计学差异,治疗后研究组矢状位伤椎前缘高度高于对照组,矢状位脊柱后凸Cobb角均低于对照组(P<0.05)。见表1、表2:
        表1  治疗前后两组矢状位伤椎前缘高度对比(,mm)

 

        3讨论
        针对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者来说,临床治疗应从整体出发,注重标本兼治,即在治疗骨折椎体的同时,对骨质疏松症进行治疗,达到全身治疗的效果,这样才能使患者腰背部疼痛得到有效、快速缓解,同时可以避免骨折不愈合现象的出现,避免邻近椎体再骨折现象,使患者的远期疗效得到保证[2]。
        本次研究针对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,采用手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗,效果显著。其中手法复位可以使骨折椎体高度恢复,同时复位期间,牵引后伸运动可以使锥体内压力减轻,避免经皮椎体成形术中出现骨水泥渗漏现象[3]。手法复位中,对伤椎棘突予以弹性按压,遵循从轻到重的施力原则,将前纵韧带的牵拉作用发挥出来,使椎体前缘高度和后凸畸形得到恢复、纠正[4]。经皮椎体成形术则作为微创治疗方式,可以使患者腰背部疼痛症状得到快速缓解,使骨折椎体强度得到有效恢复,此种手术方式使当前胸腰椎压缩性骨折患者特别是骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者治疗的主要手术方式,此种术式可以在短时间内改善患者活动能力,避免因长时间卧床而引发的多种并发症,另外其还可以避免骨水泥渗漏现象的出现[5]。中医骨折三期辨证用药则是针对不同分期的患者采用对应口服中药治疗,骨折早期患者主要以行气止痛以及活血化瘀治疗为主;骨折中期患者主要以促进骨折愈合以及活血化瘀为主;骨折晚期患者主要以舒筋通络、养血活血以及补益肝肾等为主,体现了辨证施治原则[6]。因此这三种治疗方式的联合应用效果更佳。
        结语
        对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行以手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗的临床效果良好,具有显著临床价值。
        参考文献:
        [1]崔光辉.中药联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松并急性胸腰椎压缩性骨折临床研究[J].陕西中医,2017,38(12):1732-1733.
        [2]文光彬,严成渊,马达.经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(17):130-131.
        [3]刘贤平,余春燕.经皮椎体成形术联合手法复位治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察[J].中医外治杂志,2017,26(04):16-17.
        [4]刘春雷.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].医药,2016,01(12):107.
        [5]白煜.椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果观察[J].中国伤残医学,2017,25(04):38-40.
        [6]邢乃赞,和园园.经皮椎体成形术联合中医辨证治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果[J].中国实用医刊,2016,43(23):126-127.

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