胰腺外疾病导致淀粉酶升高136例临床分析

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:赖雨田 陈明明 肖福强
[导读] 结论:临床上腹痛伴淀粉酶增高时不仅要考虑到胰腺疾病,而且还有考虑到有非胰源性淀粉酶增高的存在。

宁都县人民医院  江西省赣州市  342800
        摘要:目的:研究分析胰腺外疾病导致淀粉酶升高的病因和机制。方法:选择我院2015年1月~2018年6月收治上腹痛伴血和(或)尿淀粉酶升高的非急性胰腺炎患者进行分析,结果136例患者中,确诊胃溃疡51例(37.5%),十二指肠球部溃疡42例(30.9%),胆囊结石15例(11%),胆囊炎10例(7.4%)尿毒症6例(4.4%),肺炎4例(2.9%),肺癌合并胸腔积液3例(2.2%),腮腺炎3例(2.2%),胃石症2例(1.5%)。结论:临床上腹痛伴淀粉酶增高时不仅要考虑到胰腺疾病,而且还有考虑到有非胰源性淀粉酶增高的存在。
        关键词:胰腺外疾病;淀粉酶;临床分析


        血或尿淀粉酶升高在临床工作中很常见,多数由于胰腺疾病,尤其是急性胰腺炎所致。但许多胰腺外疾病亦可引起血和(或)尿淀粉酶升高。现对136例胰腺外疾病导致淀粉酶升高患者的临床资料进行分析,探讨其引起淀粉酶升高的机制。
        1.资料与方法
        2015年1月~2018年6月收治上腹痛伴血和(或)尿淀粉酶升高的非急性胰腺炎患者136例,男76例,女60例,年龄18~83岁。患者均有上腹痛症状:左上腹痛为主者19例(14%),右上腹痛为主者55例(40.4%),中腹部疼痛为主者62例(45.6%)。所有患者中伴恶心、呕吐者56例(41.1%),伴咳嗽者13例(9.6%),伴发热者8例(5.9%)。
        辅助检查:患者发病72小时内查血、尿淀粉酶升高,再查血脂肪酶均在正常范围内,并常规检查肝、肾功能,血糖,血脂,电解质,心肌酶谱等。136例患者均行心电图、胃镜检查及肝、胆、胰、脾彩超和上腹部CT检查,胰腺影像学检查均未发现肿胀及密度(或回声)异常。有发热、咳嗽者行胸部X线和(或)CT检查。
        2.结果
        136例患者中,确诊胃溃疡51例(37.5%),十二指肠球部溃疡42例(30.9%),胆囊结石15例(11%),胆囊炎10例(7.4%)尿毒症6例(4.4%),肺炎4例(2.9%),肺癌合并胸腔积液3例(2.2%),腮腺炎3例(2.2%),胃石症2例(1.5%),2例胃石症患者胃镜检查均发现胃石摩擦已形成浅表溃疡。136例患者血、尿淀粉酶结果,见表1:
        表1  136例患者血尿淀粉酶结果(mmol/L)

 

        注:血淀粉酶正常参考值30~110mmol/L,尿淀粉酶正常参考值32~641mmol/L
        3.讨论
        血淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺,来自胰腺的为淀粉酶同工酶P,来自腮腺的为淀粉酶同工酶S[1]。当胰腺发生炎性反应或其他疾病影响到胰腺时即可引起胰腺细胞坏死或细胞膜通透性增高,导致血淀粉酶升高。唾液腺(特别是腮腺)发生炎症时也易引起血淀粉酶升高。除了胰腺和唾液腺外,人体许多组织如胃、肝脏、胆囊、空肠、回肠、脾脏等腹腔脏器和心脏、肺、卵巢、输卵管、乳腺、甲状腺等都含有淀粉酶,这些组织或器官的淀粉酶含量虽然较胰腺、唾液腺少,但当这些脏器损伤或出现炎症反应时,也会引起血淀粉酶升高。
本组观察的136例患者门诊均以急性胰腺炎收住院,后经各项检查排除急性胰腺炎,而为胰腺外疾病引起血和尿淀粉酶升高。值得引起重视的是,本组观察的胰腺外疾病中,消化性溃疡占相当比例。消化性溃疡与急性胰腺炎临床症状类似,同时合并淀粉酶升高,往往诊断倾向于急性胰腺炎。这时需要通过胃镜及超声或CT检查进一步确诊。既往资料均说明十二指肠球部溃疡穿孔可引起血和(或)尿淀粉酶升高,但我们观察发现单纯性胃溃疡和十二指肠溃疡也可以引起血和(或)尿淀粉酶升高,可能是局部溃疡面易于淀粉酶吸收入血所致。胆囊结石、胆囊炎引起淀粉酶升高多由胆囊病变累及胰腺所致,但淀粉酶通常低于正常的2倍[2]。25%血淀粉酶是通过肾脏排泄的,慢性肾功能不全由于肾小球滤过功能障碍,肾脏对血淀粉酶的清除发生障碍,尤其在酸中毒时使血液中有过多的唾液型淀粉酶,故尿毒症时可出现淀粉酶增高。肺炎及肺癌患者血和(或)尿淀粉酶增高,可能是由于炎性反应损伤肺组织导致淀粉酶释放增加或肿瘤本身可产生淀粉酶所致,国外曾有类似报道[3]。腮腺炎时腮腺释放淀粉酶(为淀粉酶同工酶S)增多,引起血、尿淀粉酶升高。我们观察的患者均有上腹部疼痛,伴有血和(或)尿淀粉酶增高,与急性胰腺炎症状类似,临床易误诊,但这些患者血脂肪酶均正常。
        4.结论
        综上所述,临床上腹痛伴淀粉酶增高时不仅要考虑到胰腺疾病,而且还有考虑到有非胰源性淀粉酶增高的存在,并使用能检测淀粉酶同工酶的方法,如胰淀粉酶的特异检测方法,结合胃镜、腹部超声、腹部CT检查等,以提高对这类疾病的诊断和鉴别诊断。

        参考文献:
        [1]陈文彬. 潘祥林. 诊断学. 北京:人民卫生出版社,2008:397.
        [2]葛均波. 徐永健. 内科学. 北京:人民卫生出版社,2013:441.
        [3]BenedettiG,Rastelli.F,Damiani.S,etal.Challenging problems in malignancy:case1.Presentation of small-cell lung cancer with marked hyperamylasemia.J Clin Oncol,2004,22(18):3826-3832.

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