关于外伤性脑出血的药物治疗及手术治疗研究

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:王彦飞
[导读] 目的:分析外伤性脑出血患者的药物治疗及手术治疗的临床疗效,并探讨预后的影响因素。

保定第七医院  072150
        摘要:目的:分析外伤性脑出血患者的药物治疗及手术治疗的临床疗效,并探讨预后的影响因素。方法:回顾性研究医院神外科2015年6月至2016年12月外伤性脑出血患者共90例,年龄18岁~50岁。将按治疗方法不同把患者分成三组,各30例,一组是药物治疗组(病情较轻),只单纯给予大剂量止血和凝血药治疗;后两组为病情较重者,二组是手术组,只进行手术清除血肿并引流,术后给予常规药物治疗;三组同样进行手术后加常规药物治疗后,再进行高压氧治疗。结果:病情较轻的药物组总有效率53.33%,病情较重的手术组总有效率43.33%,手术联合高压氧组总有效率83.33%,手术联合高压氧组较手术组效果更好,各组之间差别有统计学意义(p<0.05)。结论:关于外伤性脑出血的临床疗效,当病情较轻时,可以采用止血和凝血类药物治疗;病情严重时,手术联合高压氧治疗比单纯手术及药物治疗效果更好。
        关键词:外伤性脑出血;药物治疗;手术治疗;研究


        脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种常见的急性脑血管疾病,严重危害人类健康水平和生存质量,给社会和家庭带来沉重负担[1]。关于脑外受伤或脑出血的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种。药物治疗主要是是起止血和凝血作用的。本文旨在通过对近十年来脑出血患者的脑外受伤或脑出血的药物治疗及手术治疗予以描述和分析,探讨脑出血不同治疗方法的优缺点,为该病的预防、诊治以及监控提供一些有益的启示。
        1研究对象及方法
        1.1研究对象来源
        本研究病例均来自医院神外科2015年6月至2016年12月外伤性脑出血患者共90例,年龄18岁~50岁。
        1.2实验分组
        将患者分成三组,各30例,一组是药物治疗组(病情较轻),只单纯给予大剂量止血和凝血药治疗;后两组为病情较重者,二组是手术组,只进行手术清除血肿并引流,术后给予常规药物治疗;三组进行手术加常规药物治疗后,再进行高压氧治疗。
        1.3治疗方法
        关于脑外受伤或脑出血的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种。脑外受伤或脑出血的药物主要是止血药和抗凝药物。止血药多种用于 ICH 治疗的止血药试验已经完成或正在展开。抗凝相关 ICH约 1/5 的 ICH 患者与抗凝相关。华法林是最常见使用的口服抗凝药物,对使用华法林所致 ICH 患者逆转抗凝治疗非常重要。逆转华法林的抗凝方法包括新鲜冰冻血浆(FFP),维生素 K,凝血酶原复合物(PCC)和 rFⅦa,上述药物可以单用,也可联用。FFP 和维生素 K 是最常用的逆转抗凝药物[2]。
        手术治疗 ICH 的手术治疗应根据其手术方式分为开颅术/颅骨切开术和微创手术。1)急诊去骨瓣减压术可以挽救后颅窝 ICH 患者的生命,建议直径 3cm 以上、脑干受压或由于脑室阻塞引起脑积水的后颅窝血肿进行开颅术 / 颅骨切开术手术治疗。2)微创手术 血肿内的有害成分可引起与开颅手术相关残疾不同的继发损伤,ICH 后微创清除血肿后,患者清除这些有害成分后获益。
        高压氧可降低血小板的聚集力,抑制血小板大量释放5-羟色胺,加速5-羟色胺的耗竭,防止血管痉挛,改善脑微循环状态,可防止偏头痛的发作。高压氧下,由于血氧含量的增加,氧的有效弥散距离增加,脑组织细胞代谢旺盛,使脑功能处于一个良好的状态,从而纠正植物神经功能的紊乱。
        2结果
        手术组、药物组和联合组疗效对比,采用X2检验,结果见表1,两者之间的差别具有统计学意义,病情较轻的药物组总有效率53.33%,病情较重的手术组总有效率43.33%,手术联合高压氧组总有效率83.33%,各组之间差别有统计学意义(p<0.05)。可见当病情较轻时,可以采用止血和凝血类药物治疗;病情严重时,手术联合高压氧治疗比单纯手术治疗效果更好。
        表1  手术组、药物组和联合组疗效对比

 

        3.讨论
        脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血,严重危害人类健康水平和生存质量。尽管没有试验显示接受干预治疗后功能预后有明确获益,但最近已取得很大进步。实验结果显示,分析外伤性脑出血患者的药物治疗及手术治疗的临床疗效,联合高压氧组疗效优于手术组优于药物组治疗。外伤性脑出血约占所有脑卒中的一大比例,但目前尚未找到有效和标准化的临床治疗方法。药物治疗主要是是起止血和凝血作用的。目前还没有一种内科治疗方法能对脑出血的功能恢复产生明确的效果。
        高压氧治疗脑出血的原理:1)高压氧可减轻脑水肿中,迅速降低颅内压。2)高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量,改善脑组织和周身组织缺氧,减少脑细胞的变性坏死。3)高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离,可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域。4)可增加对血肿周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧,加速受损细胞恢复。5)高压氧可以加速血肿的清除,加速胶原纤维、毛细血管的再生,加速病灶的修复。6)高压氧下可增加椎-基底动脉血流量,可提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复速度,从而维持生命功能的正常活动[3-4]。
        综上所述,关于外伤性脑出血的临床疗效,当病情较轻时,可以采用止血和凝血类药物治疗;病情严重时,病情严重时,手术联合高压氧治疗比单纯手术治疗效果更好。此外,人们发现未分化多潜能的干细胞具有能改善包括脑外伤、缺血性脑卒中、脊髓损伤的实验动物神经功能的潜能,也为人们治疗脑出血提供了一种新的思路。
        参考文献:
        [1] Liu W,Soderlund K,Senseney J S,et al. Imaging Cerebral Microhemorrhages in Military Service Members with Chronic Traumatic Brain Injury[J]. Radiology,2015:150160.
        [2] 郝永岗,包龙,陈都,等. 前白蛋白与外伤性脑出血术后术区再出血的关系[J]. 中国急救医学,2015,35(s2):411-413.
        [3] 杜新亮,武强. 高压氧治疗脑出血66例疗效观察[J]. 航空航天医学杂志,2015(5):553-554.
        [4] Chen J W,Paff M R,Abrams-Alexandru D,et al. Decreasing the Cerebral Edema Associated with Traumatic Intracerebral Hemorrhages:Use of a Minimally Invasive Technique[J]. Acta Neurochirurgica Supplement,2016,121:279-84.
        [5] 吴红飞,刘锦平,温磊,等. 标准大骨瓣开颅减压术治疗外伤性脑出血的疗效和安全性[J]. 承德医学院学报,2016,33(5):385-387.

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