益气通络中药联合硝普钠治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的效果分析

发表时间:2018/9/6   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月22期   作者:饶文娟
[导读] 目的:探讨益气通络中药联合硝普钠治疗急性心肌梗死(AMI)并发急性心力衰竭的有效性。

湖南省中医药研究院附属医院  长沙  410006
        摘要:目的:探讨益气通络中药联合硝普钠治疗急性心肌梗死(AMI)并发急性心力衰竭的有效性。方法:选取我院近两年 收治的68例急性心肌梗死并发急性心力衰竭患者进行前瞻性对照分析,按照随机数字表达法将其分为观察组(n=34)与参考组(n=34),两组均接受AMI合并急性心力衰竭常规抢救及硝普钠治疗,观察组在此基础上加用保元汤合血府逐瘀汤加减治疗治疗,比较分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率明显大于参考组(P<0.05);治疗后观察组血浆N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)及同工酶(CK-MB)水平均明显优于参考组(P<0.05);观察组胸闷、呼吸困难等中医证候评分明显低于参考组(P<0.05)。结论:益气通络中药联合硝普钠AMI并发急性心力衰竭效果确切,具有良好的推广价值。
        关键词:益气通络中药;硝普钠;急性心肌梗死(AMI);急性心力衰竭


        急性心肌梗死可引起急性心力衰竭、心律失常及心源性休克等并发症,其中心力衰竭并发率为20%-68%,而临床统计数据显示合并心力衰竭患者的死亡率为未合并心力衰竭者的3倍左右[1],因此快速、有效地纠正AMI及急性心力衰竭对挽救患者生命、改善预后有着积极的意义。西医多采用利尿、扩血管、正性肌力等治疗方案,然而上述药物具有一定的应用要求或毒性,因此在使用时需严格控制血压浓度、提前检测,耽搁治疗时间,因此探讨更为安全有效的治疗方案尤为重要。硝普钠与BNP作用机制相同,我国于2010年将其列入《急性心力衰竭诊断与治疗指南》[2],为探讨其与益气通络中药联合治疗的效果,笔者对我院收治的68例AMI并发急性心力衰竭患者进行分组研究,现将 具体报告如下。
        1.资料与方法
        1.1临床资料
        选取我院自2016年2月至2018年2月收治的68例AMI并发急性心力衰竭患者进行前瞻性对照分析。纳入标准:(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]相关标准;(2)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]标准;(3)近期未接受重大手术史、脑血管事件既往史、出血病史;(4)病程<24h;(5)年龄19-75岁;(6)均为心肺气虚、血瘀饮停证;(7)知晓本次研究且签署知情同意书。排除甲状腺功能异常、妊娠期或哺乳期、药物成分过敏、精神疾病、重要脏器及造血系统功能异常者。
        按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组,各为34例。观察组:男17例,女16例,年龄41-75岁,平均(62.91±2.77)岁;心功能分级:Ⅲ级22例,Ⅳ级12例。参考组:男18例,女15例,年龄40-75岁,平均(62.87±2.80)岁;心功能分级:Ⅲ级23例,Ⅳ级11例。研究经医院伦理委员会审核通过,两组患者临床资料比较无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。
        1.2方法
        两组患者入院后接受β受体阻滞剂、利尿、ACEI、阻断RAAS系统治疗,必要时可给予洋地黄类强心剂治疗。静脉持续泵入硝普钠(生产公司:华润双鹤药业股份有限公司;国药准字:H20052144),12.5-37.5μg/min,治疗3-7d。观察组在此基础服用保元汤合血府逐瘀汤加减治疗,药方:人参10g、黄芪15g、茯苓15g、白术15g、桂枝10g、桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍15g、柴胡6g、枳壳10g、牛膝10g、桔梗10g、甘草5g,水煎服,取药汁250ml,每天1剂,早晚两次服用,连续治疗7d为1个疗程。
        1.3观察指标
        (1)治疗后,抽取肘静脉血,离心后测量血浆N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)、血清心肌肌钙蛋白(cTnI)及同工酶(CK-MB)水平;(2)采用中医证候评分标准表评价胸闷、呼吸困难等主要症状积分情况,分值1-5分,分数越高则症状越严重。
        1.4疗效判定
        显效:心衰完全控制,心功能至少改善2级;有效:心衰症状明显减轻,心功能改善1级;无效:心衰症状、心功能无改善。治疗总有效为显效、有效总和[5]。
        1.5统计学分析
        用SPSS20.0软件分析数据,计量资料()符合正态分布,以t检验分析对比;计数资料以检验分析对比。P<0.05为差异显著。
        2.结果
        2.1两组治疗效果比较
        观察组治疗总有效率为94.12%,明显高于参考组治疗总有效率(70.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
        表1  两组治疗效果比较(n/%)

 

 

        2.3两组主要症状积分比较
        观察组胸闷、呼吸困难积分分别为(1.29±0.55)分、(1.12±0.46)分,参考组胸闷、呼吸困难积分分别为(2.26±0.49)分、(2.76±0.51)分,两组比较有统计学意义(P<0.05)。
        3.讨论
        祖国医学将心衰归属于“水肿”、“咳喘”及“心悸”等范畴,基本病机为阳气不足、血瘀痰浊、血气亏虚,因此治疗时主张化瘀通络、益气养阴为主。本组研究中患者以心肺气虚、血瘀饮停证为主,表现主要为气短/喘息、乏力、心悸、倦怠懒言等,因此治疗时主张补益心肺、活血化瘀。观察组在硝普钠治疗的基础上采用益气强心药方治疗,方中人参具有补脾益肺、复脉固脱、大补元气功效,黄芪可益气温阳,茯苓、白术可健脾和胃、渗湿利水、宁心安神,桂枝具有散寒止痛、温经通阳功效,红花具有活血化瘀、降血脂功效,桃仁、赤芍、当归具有活血化瘀功能,川芎可活血止痛,牛膝可补益肝肾,甘草调和诸药,诸药联合使用共奏强心益气、活血化瘀的功效。现代药理学证实,桔梗具有增强免疫,抗炎功效。cTnI为心肌细胞内的特殊蛋白质,当心肌受损时,cTnI分泌并释放进入血液循环系统,因此常作为心肌梗死的有效诊断指标。BNP大部分在心室分泌,能够反应心脏功能,为临床用于心力衰竭预后判断的主要因子之一。当心肌组织严重受损时,CK-MB大量释放并进入血液内,因此在AMI及心力衰竭的诊断中具有一定的参考价值。因此,本次研究将上述3种指标纳入治疗效果评价范畴,结果显示观察组各指标水平均显著低于参考组(P<0.05),证实通过在硝普钠治疗的同时配合益气强心汤剂治疗能够促进心功能的恢复,改善心肌受损,而两组症候评分也证实了联合治疗的有效性。
        总之,益气通络中药联合硝普钠治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭能够促进受损心肌功能的恢复,可快速缓解症状,具有显著的使用价值。
        参考文献:
        [1]戴国华,赵晨,龙凤玺,等.238例心肌梗死患者终点事件发生情况队列研究[J].中医杂志,2015,56(1):31-35.
        [2]中华医学会心血管病学分会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)[J]. 中国实用乡村医生杂志,2013,20(10):7-11.
        [3]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,38(5):675-690.
        [4]中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.
        [5]刘东伟,杨勇,程国良,等. 急性心肌梗死后心力衰竭患者米力农微量泵入治疗的临床观察[J]. 山东医药,2016,56(17):73-74.

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