肝胆术后引流管的护理及并发症的防治研究

发表时间:2018/9/4   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月21期   作者:施冬虹 应玉莲
[导读] 结论 加强肝胆术后对病患引流管的护理,能够有效提高手术的治疗效果,对并发症进行预防,值得推广。

浙江大学医学院附属第二医院 外三病区  310009
        摘要:目的 探究肝胆术后病患引流管护理对于临床效果的影响。方法 从2016年至2017年到我院进行诊治的病患中随机选取80例,对肝胆术后引流管的护理情况进行回顾性分析,观察病患的护理效果以及并发症的发生情况。结果 2例病患在护理中出现并发症,及时发现治疗后康复并能够按时出院,其余病患无并发症发生,成功康复出院。结论 加强肝胆术后对病患引流管的护理,能够有效提高手术的治疗效果,对并发症进行预防,值得推广。
        关键词:肝胆术;引流管;护理;并发症


        在如今肝胆外科手术中,对于引流管的关注不断提升。引流管的放置对于肝胆术有重要影响,甚至与手术的成败具有密切联系[1],选择合适的引流管能够有效提高治疗效果,且减少并发症出现的几率,避免二次手术的情况。因此为了广大病患的身体健康,对于引流管的护理服务在不断加强,笔者为探究引流管护理对肝胆术治疗效果的影响以及并发症的防治,进行了研究,详情如下。
        1.临床资料
        从2016年至2017年到我院进行诊治的病患中随机选取80例作为研究对象,对肝胆术后引流管的护理情况进行回顾性分析,其中男性53例,女性27例,年龄35~67岁,平均年龄(54.2±6.7)岁。胆道腔内引流管24例,腔外引流管40例,其中腔内引流管24例。行烟卷引流条34例,T管引流16例,T管和三套管同时引流6例。
        2.护理措施
        引流管护理内容是多方面的:一是基础护理,需要对病患进行详细的讲解,说明引流的原理和重要性,叮嘱病患注意事项,掌握病患的心理状况,对病患的紧张情绪进行排解,提高治疗的依从性。二是引流管护理,护理人员需要严格按照无菌技术的操作规范进行,对病患引流管和流出液的情况进行认真观察并详细记录,正常胆汁为澄清状态的金黄色液体,成人引流量应在700~1200ml之间。若呈血色,则提示病患腹腔内有出血情况;若带有脓性絮状杂质,则提示腹腔内有感染发生;若带有粪渣,则提示病患出现肠痿现象。发现异常情况需及时告知主治医师,并采取有效的处理措施。治疗中需保证引流处皮肤清洁干燥,若有红肿等现象需要及时处理,避免发生感染。是引流管关口保持低于创口平面的状态,避免引液逆流发生感染。


对引流管进行有效固定,避免病患活动或睡眠时造成挤压折叠的情况,使引流管保持通畅,保证引流的效果,必要时可根据病患情况提高床头角度,便于保证引流的充分性。对于三套管的护理,三套管临床上常接中心泵负压吸引器,在引流量较少时减少吸引,在引流量多时保持持续吸引。三是拔管护理,在拔管前需严格监控病患的生命体征,查看是否有不良反应,确认病患能够安全进行拔管。引流管需在引流停止之后的24h拔出,拔管后病患应当保持平卧状态24h。拔管后观察病患腹部是否有发热情况、拔管后是否有渗血情况等。
        3.并发症防治措施
        肝胆术后的并发症主要包括:引流管脱落、阻塞、胆道出血和细菌感染等。引流管脱落情况,主要是病患在活动或睡眠中行动不当造成,因此需要护理人员加强看护,加强对病房的巡视特别是夜间巡视,在发现松动时及时进行固定,对引流液应当及时倾倒,避免出现引液回流,加强对病患的叮嘱,在活动时避免牵拉和挤压的情况。术后引流管可能因为胆液、凝血块等坏死组织而出现堵塞,应当用稀释抗生素溶液对引流管进行冲洗疏通,操作需保持动作轻柔,严格按照无菌操作执行。胆道出血情况,若是引流管引起胆道出血,则引流的胆汁中有血丝夹带,可用肾上腺素盐水对其进行冲洗后,对导管位置重新调整。若是T管横壁压迫出血,则病患会呈现面色苍白,脉搏紊乱,甚至出现出血性休克的情况,可遵循医嘱给予止血药,必要时应进行二次手术。细菌感染情况,应当注重日常预防,在护理过程中严格遵守无菌操作的要求,对引流袋进行每日更换,对病患身体状况进行严密监控,及时发现异常,并建立起应急方法,便于应急处理,可以根据医师的嘱咐和病患的状况适当给予抗生素。
        4.结果
        研究的80例病患在应用引流管后,发生胆漏1例,胆管出血1例,经医护人员及时采取防治措施后得到有效控制,并发症消失后康复出院,其余病患均按照预期进行拔管,成功康复出院。
        5.讨论
        肝胆外科手术在临床上的应用越加广泛,为了保证手术的效果,医疗人员进行了深入的研究探索。通过术后放置引流管,能够有效避免病患胆管狭窄、梗阻等并发症[2],对引流管的选择需要综合病患的具体情况,选用合适的引流管能够保证引流的效果,减少术后感染的几率,这与手术的效果有密切的关系,降低了再次手术的可能性,有效提高了手术的成功率。
        引流管因其在肝胆术后治疗与恢复中的重要作用,在如今肝胆外科手术的治疗中受到越来越多的关注,临床上可以对引流液的颜色、性质、引液量等特征对病患术后的情况进行分析评估,及时发现病患是否出现渗出、出血、胆漏等问题。还能够利用引流管,将病患腹腔残留的积血和积液等引流出体外[3],提高手术的效果,帮助病患早日康复。但因为引流管对人体的刺激,需要对操作进行严格的要求,遵照无菌操作的规范,同时加强对病患的护理,才能够有效避免不良反应的发生,降低病患的风险和痛苦。若出现错误操作或护理不当,常易引发多种并发症,甚至导致病患再次手术。因此在肝胆术后放置引流管的处理中,需要医护人员具有更高的综合素质和过硬的专业能力,能够细心的观察病患身体特征的变化,了解引流液出现不同异常情况所提示的问题,以便能够迅速做出应对,降低并发症发生的几率,从而切实提高手术的成功率。因引流管对病患身体造成的不适感,可能引起病患紧张、烦躁等消极情绪,医护人员需要在护理过程中及时掌握病患心理状态,帮助病患保持平稳的心态,使病患依从性提高。
        参考文献:
        [1]林妹.探究肝胆外科手术患者的引流管护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(2):295-295.
        [2]李晓青.肝胆外科术后T管引流并发症护理探讨[J].医药卫生:全文版,2016.21(11):00073-00073.
        [3]丁洗,马惠泉.肝胆外科手术140例引流管护理[J].河南医学研究,2017,26(1):174-175.

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