老年股骨颈骨折围手术期FTS应用结合中药治疗的临床研究

发表时间:2018/9/4   来源:《医药前沿》2018年8月第24期   作者:丰哲 邹环球 (通讯作者) 彭聪聪 苏波 莫坚
[导读] FTS结合中药在老年股骨颈骨折围手术的治疗中能有效缩短住院时间,改善患者近期VAS及Harris评分,减少了术后并发症。

(广西中医药大学附属瑞康医院  广西  南宁  530011)

【摘要】 目的:观察FTS联合中药治疗老年股骨颈骨折围手术期的临床研究。方法:本研究收集我院2015年12月—2017年12月符合要求的股骨颈骨折需手术治疗的住院患者113例,按照病人的入院日期以随机数表法将所观察的病例分为二组,治疗组53例,对照组52例。采用同期队列对照的研究方法,治疗组围手术期给予FTS+中药干预方案,对照组围手术期给予常规处理,于治疗后比较两组患者平均住院时间、近期VAS及Harris评分、术后并发症以判定临床疗效。结果:(1)两组患者住院时间比较,(P<0.05),有统计学意义。(2)两组患者在术后1天、1个月VAS评分方面的比较(P>0.05)无统计学意义;术后1周的比较(P<0.05)差异有统计学意义。(3)两组患者在术后并发症方面的比较(P<0.05),差异有统计学意义。(4)两组患者在术后1个月Harris评分优良率方面,治疗组总优良率(83%)明显优于对照组(59.6%),P<0.05,差异有统计学意义。结论:FTS结合中药在老年股骨颈骨折围手术的治疗中能有效缩短住院时间,改善患者近期VAS及Harris评分,减少了术后并发症。在治疗过程中安全性好。有利于患者早日康复。
【关键词】 老年股骨颈骨折;围手术期;FTS;身痛逐瘀汤;临床研究
【中图分类号】R68                     【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)24-0232-03
        老年股骨颈骨折患者由于基础疾病多,年龄大、身体机能减退,恢复能力差,术后易出现多种并发症[1],故围手术期的相关治疗尤为重要。近年来,我院骨科将加速康复外科理论和中医理论应用于高龄股骨颈骨折患者围手术期治疗,疗效显著,现报道如下。
        1.临床资料
        1.1 一般资料
        纳入研究的患者均来自我院2015年12月—2017年12月骨关节科股骨颈骨折行髋关节置换手术的住院患者,通过征求患者及家属意见后,确定自愿参与此次研究,签订治疗知情同意书,试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。
        1.2 诊断标准
        1.2.1西医诊断标准  参照[2]《实用骨科学》第四版(1)有明确的外伤史。(2)症状:髋部肿痛、活动障碍。(3)体征:轻度屈髋屈膝及外旋畸形,肿胀不明显,可见异常活动,可闻及骨擦音,纵轴叩击痛阳性。(4)X线检查示:股骨颈骨折。
        1.2.2中医诊断标准  参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中症候诊断标准。按照中医症候分类,选取属于气滞血瘀型的病人,主要症候:患处刺痛,痛有定处,痛处拒按,夜间痛甚;局部关节功能活动受限;舌苔薄白,舌质紫暗,脉弦紧,或脉涩[3]。
        1.3 纳入标准
        (1)符合上述西医及中医症候诊断标准的患者。(2)年龄在65岁以上的老年人,男女不限。(3)全身情况能够耐受手术并同意接受本方案治疗的患者。(4)对本研究知情同意并承诺能配合完成治疗的整个过程的患者。
        1.4 排除标准
        (1)属于病理性骨折的患者。(2)有严重精神疾病的患者。(3)有过敏史患者。(4)不同意治疗方案,不能耐受手术,有手术禁忌症的患者。
        1.5 脱落标准
        (1)研究者决定退出。(2)未配合完成治疗过程的患者。(3)治疗过程出现严重不良过敏及不良事件者。(4)受试者决定退出。(5)患者中途要求退出研究的患者。(6)受试者虽未退出试验,但不在配合研究而失访者。凡满足任意一点者,均列为脱落病例。
        2.研究方法
        2.1 病例的一般资料
        本研究按照上述标准共纳入113例,在研究过程中由于各种原因脱落、丢失8例,最终完成研究患者105例,共有83例患有基础疾病,其中糖尿病26例,高血压 31,冠心病9例,慢性支气管炎17例。治疗组:糖尿病13例,高血压16例,冠心病4例,慢性支气管炎9例;对照组:糖尿病13例,高血压15例,冠心病5例,慢性支气管炎8例。两组患者的一般资料进行统计学分析,性别采用卡方检验,年龄采用两独立样本t检验,检验结果均为P>0.05,无统计学意义,具有可比性。(见表1)


        2.2 治疗方法
        2.2.1术前准备  (1)入院后根据患者病情行相应牵引术,合并有内科疾病者,请相关科室会诊,控制好内科疾病。(2)完善术前相关检查。(3)签署手术知情同意书,择期手术。
        2.2.2治疗组  围手术期处理方法(1)中药干预措施:签署(内服中药知情同意书)后,入院第二天起分别予身痛逐瘀汤加味煎汤口服,150ml/次,2次/日,早、晚饭后半小时服用,直至患者出院。(2)FTS处理措施:①心理宣教,②疼痛管理:入院时即给予疼痛评分,分时段给予患者口服塞来昔布胶囊200mg/次,2次/日,早、晚饭后半小时服用,直至术后患者VAS疼痛评分<4停用。③出血管理:术前10分钟静滴10mg/kg氨甲环酸,15分钟滴完。术后1天局部手术伤口放置冰袋外敷20分钟,2次/天,至术后第3天停止。④术中保温:控制手术室内的温度在23~25℃,湿度控制在40~60%之间;尽量减少不必要的皮肤暴露;对术中输注的血液及液体加温,保持输入液体温度在30℃左右。⑤术后康复训练:术后1天嘱患者踝关节的跖屈、背伸锻炼及臀部肌肉的收缩训练,术后2天嘱患者行双手牵拉骨牵引架训练,利用双上肢及腰腹力量使臀部抬离床面约2~3cm,术后4天嘱患者适当增加被动锻炼如髋关节外旋、屈伸运动,术后1周可嘱患者适当床旁体位变换训练,指导患者由卧位逐渐向下地水平转移练习。
        2.2.3对照组  围手术期处理方法:(1)入院常规宣教。(2)给予适当的镇痛处理。(3)术中不使用氨甲环酸,术后手术伤口不使用冰袋外敷。(4)术中给予常规保温。(5)术后3天指导患者行踝膝等关节的功能锻炼,术后5天指导患者行髋关节屈伸锻炼。
        2.2.4手术方式及步骤  手术方式:治疗组、对照组均采用微创改良SuperPATH入路。手术步骤:取侧卧位,使骨盆垂直手术台固定,髋关节屈曲45°沿大腿纵轴在大转子顶为中心处切开皮肤,经大转子向股骨干近端、远端延伸,直切口长度8~10cm。 切开髂胫束,钝性分离臀大肌,暴露关节囊及外旋肌群,紧贴大转子切断梨状肌、T型切开关节囊,闭孔内肌及上下孖肌,牵拉时注意保护坐骨神经。暴露骨折端,取出股骨头,修整股骨距,先置髋臼后置股骨柄,复位后修复关节囊逐层缝合,术毕。
        2.2.5药品来源  (1)身痛逐瘀汤加味煎剂由我院中药房提供。(2)塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,批文文号:国药准字J20120063)由我院西药房提供。
        2.4 疗效评价方法
        (1)髋关节功能的评分:运用Harris髋关节功能评分表进行评分。(2)VAS视觉模拟疼痛评分:本研究使用的VAS评分卡由中华医学疼痛学会监制,根据疼痛视觉模拟标尺法(VAS)对研究过程不同阶段的疼痛程度进行观测记录。
        2.5 统计学处理方法
        本研究所得试验数据,采用SPSS17.0数据统计软件进行统计分析,在对所得数据进行分析前,先对数据进行正态性检验和方差齐性检验,满足正态分布的计量资料用“-x±s”表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        3.结果
        3.1 两组患者术后疗效比较
        3.1.1两组患者平均住院时间的比较  治疗组与对照组住院时间比较,经两独立样本t检验得出(P<0.05),说明治疗组患者在平均住院时间上优于对照组,能有效缩短住院时间,加速康复进程。(见表3) 

 

        4.讨论
        研究结果表明,与常规治疗及康复理念相比,治疗组明显缩短了患者住院时间,减少了围术期并发症的发生,综合比较优势明显。中药对老年骨折围术期疼痛的影响:中医学根据股骨颈骨折的临床表现及病机,将其命名为“骨蚀”“骨痞”证由肝肾亏虚髓海不足所致[4],有研究表明[5]在病理变化上,股骨颈骨折的发病机理关键在于气滞血瘀,表现为“不通则痛,不荣则痛”,它贯穿于股骨颈骨折发病的全过程,因此治疗上应以活血化瘀为本,辅以补肾健骨,消肿止痛。课题中所选用的身痛逐瘀汤加减具有温补肾阳、活血化瘀,消肿止痛之功。在临床治疗上取得了显著的成效。另外,骨科术后疼痛已经成为一项重要的生理指标,甚至被称为第5项生命体征,本次实验中,治疗组多模式镇痛与观察组的镇痛在术后1周有统计学上的差异。但无论是哪种方式,对疼痛的重视、鼓励患者术后进行无痛快速康复锻炼无疑更有利于患者的恢复[6]。        总之,FTS结合中药在股骨颈骨折围术期的应用能够明显缩短住院时间,降低术后并发症的发生,促进患者快速康复。本次实验的不足为样本量较小、随访时间短,需要更多样本量的研究来进一步明确快速康复理念结合中药的临床效果。

【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:549-560.
[2]胥少汀,葛宝丰等实用骨科学第4版[M]北京:人民出版社,2014.947-957.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中医药科出版社,2012.
[4]赵万军,肖鲁伟.激素性股骨头坏死骨折中医病机学实验研究[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(2):23-27.
[5]陈靖,吴成举.身痛逐瘀汤镇痛作用实验研究[J].实用中医药杂志,2013,(06):422.
[6]王宇,张攀,韩文锋,张敬东,宛一鸣,刘欣伟.快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用[J].实用骨科杂志,2017,23(02):110-113.

基金来源:广西科技基金攻关项目(桂科攻1598012-57)。
作者简介:丰哲(1968-),男,汉族,湖南岳阳人,博士,硕士生导师,主任医师,广西瑞康医院关节运动科副主任,主攻中医药治疗骨关节病研究.
通讯作者:邹环球(1989-),男,汉族,湖南岳阳人,广西中医药大学2016级硕士研究生,住院医师,主攻中医药治疗骨关节病研究.

 
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