精神科疾病常用药物副作用及护理研究

发表时间:2018/9/4   来源:《中国误诊学杂志》2018年7月21期   作者:汝晓蕾
[导读] 精神药物是指主要作用于中枢神经系统,能改善病态的精神活动,又不影响正常精神活动的药物。

黑龙江农垦神经精神病防治院  154007
        摘要:精神药物是指主要作用于中枢神经系统,能改善病态的精神活动,又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑和脑干,对觉醒的影响较小,能选择性地对抗各类精神症状。现在国际上通常分为抗精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物和抗焦虑药物4大类。本文旨在探讨精神科疾病常用药物的副作用及用药护理。
        关键词:精神科疾病;副作用;用药护理


        精神药物是指主要作用于中枢神经系统,能改善病态的精神活动,又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑和脑干,对觉醒的影响较小,能选择性地对抗各类精神症状。现在国际上通常分为抗精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物和抗焦虑药物4大类。精神药物自20世纪50年代问世以来,不断更新,给精神疾病患者带来了希望,但同时也带来了一些弊病,例如不合理地用药、非专科用药等[1]。
        1精神药物常见副作用
        1.1抗精神病药的副作用
        各种不同的抗精神病药的副作用与其抗多巴胺作用、抗肾上腺素能作用和抗胆碱能作用有关。
        1.1.1抗多巴胺作用(锥体外系反应)
        (1)急性肌张力障碍:动眼危象、语言和吞咽困难、扭转痉挛、伸舌、鬼脸、角弓反张、心率加快、出汗等静坐不能:烦躁不安、静坐不能、来回走动或原地踏步等。
        (2)帕金森综合征:动作缓慢和运动不能、静止性震颤、肌张力增高、自主神经功能紊乱等[2]。
        (3)迟发性运动障碍:不自主的、有节律的刻板式运动、口一舌一颊        三联症等。
        1.1.2抗肾上腺素作用
        过度镇静、直立性低血压、抑制射精。
        1.1.3抗胆碱能作用
        口干、少汗、排尿迟缓和尿潴留、便秘、视物模糊、加重青光眼。
        1.1.4其他作用
        心律失常、肝脏损害、体重增加、闭经、溢乳、糖脂代谢异常抑郁、过敏反应、体温降低、恶性综合征、猝死。
        1.2抗抑郁药的副作用
        1.2.1三环类抗抑郁药的副作用  副作用较多且很严重。
        1.2.1.1阻断毒蕈碱受体(抗胆碱能作用)
口干、心动过速、视物模糊、青光眼、便秘、尿潴留、性功能障碍、认知损害[3]。
        1.2.1.2阻断a1肾上腺素受体
        嗜睡、直立性低血压、性功能障碍、认知损害。
        1.2.1.3阻滞组胺H,受体
        嗜睡、体重增加。
        1.2.1.4膜稳定特性
        心脏传导受损、心律失常、癫痫发作。
        1.2.1.5其他
        皮疹、水肿、白细胞减少、肝酶升高。
        1.2.2 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)的副作用
        1.2.2.1消化系统
        常见的有恶心、食欲不振、口干、腹泻、便秘、消化不良。
少见的有呕吐、体重减轻。
        1.2.2.2中枢神经系统
        常见的有头疼、失眠、眩晕、焦虑、疲乏、细颤、思睡。
少见的有锥体外系反应、癫痫和躁狂发作。



        1.2.2.3其他
        常见有出汗、性高潮延迟或缺乏。
少见有皮疹、咽炎、呼吸困难、血清病、低钠血症和脱发。
        1.2.3单胺氧化酶抑制剂(MAOI)副作用
        1.2.3.1中枢神经系统
        失眠、倦睡、激越、头痛、疲乏、虚弱、震颤、躁狂、意识模糊、抽搐(少见)。
        1.2.3.2自主神经系统
        视物模糊、排尿困难、出汗、口干、直立性低血压、便秘。
        1.2.3.3其他
        性功能障碍、体重增加、周围神经病变(维生素B6缺乏)、水肿、皮疹、肝细胞毒性(少见)、白细胞减少(少见)。
        1.2.4 5-HT综合征  许多强化脑内5-HT功能的药物与MAOl合并使用时,能产生严重的神经毒性综合征,其中一些症状类似于神经阻滞剂所致的恶性综合征[4]。
        神经系统:头疼、肌阵挛、腱反射亢进、眼震、震颤、强直、癫痫发作。
        精神状态:易激惹、激越、轻躁狂、运动性不安、定向障碍、意识模糊、昏迷。
        其他方面:高热、寒战、腹泻、恶心、呕吐、血压不稳、心律失常、死亡。
        1.3抗焦虑药的副作用
        1.3.1苯二氮卓类药物  苯二氮卓类药物主要的副作用是大剂量给药产生的镇静作用,它会引起共济失调和困倦(特别是老年人),偶有思维混乱和遗忘的情况。镇静和困倦的发生率为4%~9%,共济失调的发生率可达2%[5]。
        长期使用苯二氮卓类药物产生躯体依赖取决于药物及剂量,据估计,服药超过6个月的患者中,有5%~50%的人会形成依赖。但尽管如此,该类药物在世界各国都被广泛用于临床,尤其在美国使用最为广泛[6]。
        1960年后,研究发现苯二氮卓类药物可引起顺行性遗忘。
        1.3.2 β肾上腺素受体拮抗剂  β肾上腺素受体拮抗剂会加重某些患者的心衰,可降低房室结及希氏束的传导,恶化雷诺现象以及糖尿病患者的低血糖症。
        1.3.3巴比妥类及其他镇静抗焦虑药  过去巴比妥类曾被广泛用作抗焦虑药,但极易引起依赖。副作用与苯二氮革类药物相似。
        2精神科疾病用药护理
        2.1为患者施行各种治疗前,应评估患者的躯体和精神症状,药物治疗的目的、用途和注意事项,常用剂量,可能产生的副作用及其减轻方法,酌情向患者及其家属说明,告诉其按计划服药的重要性、服药计划,解除患者的顾虑而取得其合作与信任。
        2.2为患者施行各种治疗前,观察患者的生命体征,若体温超过38℃或可疑有躯体并发症,应暂缓给药并报告医师。
        2.3精神病患者多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗,也不能正确反映疗效和副作用。因此发药时必须严格执行操作规程,做好“三查八对”。
        2.4发药时,药车不能随便放置,防止某些患者抢药或打翻药车。发药时应为患者备好温开水,监护患者将药服下。在不伤害其自尊心的前提下,认真检查手、口、杯,防止患者藏药,影响治疗或积累顿服自杀。
        2.5合作者先,不合作者后。对不合作的患者需2人或数人配合执行,以免发生意外。治疗完毕检查用物是否齐全,不可将棉棒、安瓿等遗留病室而发生危险。对于拒绝服药者,应耐心劝导。对于极度兴奋躁动拒不服药和意识障碍者宜鼻饲给药或与医师联系改用肌内注射或静脉给药。
        2.6若患者睡意朦胧,必须唤醒后再给药。对于老年或吞咽困难者切勿数片l次吞服,以防发生喉头梗塞等意外。
        2.7认真观察药物副作用,并协助医生及时处理。
        3小结
        在合理使用精神药物方面需要注意以下几点:(1)尽量单一用药;(2)剂量适当;(3)疗程适当;(4)决定更换药物应当慎重;(5)新药使用应当慎重;(6)对服药量较多,体质较弱的患者不宜直接参加剧烈活动,如球赛、接力赛跑、拔河等,可组织他们在旁观看,另外在活动过程中还须防止意外,做好应急处理。

        参考文献:
        [1]万晓娜,孙祥虹.对精神科老年住院患者用药情况的分析[J].当代医药论丛,2017,(15):34-36.
        [2]韦少玲.小儿内科多重耐药菌感染病人的护理[J].中国美容医学,2012,(18):661.
        [3]蓝冬梅,邱莉琼.呼吸科多重耐药菌感染患者的护理[J].内科,2014,(6):757-758.
        [4]李秀荣.老年病人感染多重耐药菌护理[J].内蒙古医科大学学报,2013,(2):507-509.
        [5]汪湘云,徐金凤,陈俊林.肺结核住院病人合并多重耐药菌护理分析[J].全科护理,2014,(12):1095-1096.
        [6]李丽.呼吸科多重耐药菌感染病人的护理体会[J].中外健康文摘,2013,(3):324-325.

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