研究院前救护对脑卒中病人预后的影响

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:张颖 吴钰 吴静 韩东瑞 王玲
[导读] 目的 探究院前救护对脑卒中病人预后的影响。方法 收集本院42例脑卒中患者,均于2016年6月~2018年6月间接受治疗。

(济南军区总医院  250031)
        摘要:目的 探究院前救护对脑卒中病人预后的影响。方法 收集本院42例脑卒中患者,均于2016年6月~2018年6月间接受治疗。分为实验组与对照组,每组各21例患者,对照组从发病便转入急诊科治疗,实验组实施院前急救护理,后转入院内治疗。比较两组患者发病到开始救护时间、病情及预后情况。结果 实验组患者发病至开始救护时间平均(18.5±2.50)min;对照组平均(89.5±2.30)min,比较具有统计学意义(P<0.05);实验组死亡率、脑疝发生率明显低于对照组,痊愈率高于对照组,比较均具有统计学意义(P<0.05),偏瘫后遗症比较无差异,不具有统计学意义(P<0.05)。结论 院前救护可有效降低脑卒中患者病死率,对疾病康复及改善预后均有着促进作用。
        关键词:院前救护;脑卒中;预后;脑疝


        脑卒中在临床是一类非常凶险的疾病,病死率及致残率非常高,早期救治不当,包括急救、复苏及护理等任何环节出现问题,都会危及患者生命,留下后遗症,影响预后[1]。由此,科学合理的急救护理措施是提高抢救成功率、改善预后的的关键。研究选取本院2016年6月~2018年6月间收治的42例脑卒中病例,实施院前救护取得了显著效果,现总结报道如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        收集脑卒中病例42例,均于2016年6月~2018年6月间由本院急诊科实施治疗。均经CT及MRI检查确诊为脑卒中,其中,脑梗死20例,脑出血22例。发病时收缩压与舒张压分别为135.2~210.5mmHg、93.5~121.4mmHg。分为两组研究,即实验组与对照组,每组各收入21例患者。实验组中,男15例,女6例,年龄46~73岁,平均年龄(59.5±2.5)岁;对照组中,男16例,女5例,年龄44~71岁,平均年龄(57.5±2.1)岁。两组患者性别、年龄等病历资料比例无差异,P>0.05,具有可比性。
        1.2方法
        对照组患者直接送到本院急诊科接受治疗,实验组实施院前救护。方法为:(1)在本组患者拨通120急救电话后,救护人员迅速达到现场,以最快速度对患者进行急诊检查,包括测量血压、心律、呼吸、观察瞳孔变化等,对病情作出全面、准确的评估。(2)生命体征支持与组织缺氧。舌后坠患者立即将口咽通气管置入,及时对呼吸道分泌、呕吐物等进行清理,及时将口腔内异物取出;给予持续的呼吸支持,辅助呼吸采用简易呼吸器,对于呼吸困难的患者及时行气管插管,始终维持呼吸道通畅。(3)建立静脉通路,维持生命体征。使用快速且简易的静脉套管针,选择静脉系统大血管开通静脉通道至少两条。抢救药物依据病情使用,以稳定及心律为主导。必要时实施电除颤,对于发生室颤、心脏骤停的患者。(4)保护脑细胞。对存在窒息危险的患者,侧卧位偏头向一侧,并立即冰敷头部。给予20%甘露醇脱水降低颅内压,对于颅内压增高症患者。(5)实施有效转运。由经验丰富的医师及护士陪同转运,转运过程中始终进行心电监测、补液、输氧等,搬运时注意保护头部,幅度要轻微,避免过于颠簸加重病情。



        1.3观察指标
        观察并比较两组发病到开始救护时间,并对病情及预后情况进行比较。
        1.4统计学处理
        使用SPSS20.0软件包对研究相关数据资料统计处理,救护时间用均数±表示,t检验比较结果,病情及预后用n(%)形式表示,卡方检验比较结果。以P<0.05表示存在统计学意义。
        2.结果
        实验组患者发病至开始救护时间为7~30min,平均(18.5±2.50)min;对照组发病至救护时间时间29~150min,平均(89.5±2.30)min,两组比较存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。
实验组21例患者中,经及时、全面的院前救护,无死亡病例,痊愈17例(81.0%),脑疝2例(9.5%)、偏瘫后遗症2例(9.5%);而未实施院前救护的对照组,死亡3例(14.3%),痊愈11例(52.4%),脑疝5例(23.8%),偏瘫后遗症2例(9.5%),两组死亡率、痊愈率、脑疝发生率比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05),而偏瘫后遗症比较无差异,不具有统计学意义(P<0.05)。
        3.讨论
        据相关调查显示,每年约有1000多万脑卒中患者会发生非致命性卒中,出现后遗症的患者占绝大多数[2]。由此,如何降低脑卒中发病率、病死率及致残率成为医学界关注的焦点。我国近年来在心血管疾病救护方面取得了显著进步[3],此次研究结果显示,实验组从发病开始便接受全面的救护,痊愈率明显高于对照组,脑疝发生率及死亡率明显低于对照组,这与院前救护有效缓解并控制症状发展有关,从而为院内治疗争取了时间,对于提高痊愈率有着积极意义[4]。但本组中,偏瘫后遗症患者与对照组比较无差异,说明了仍要在预防偏瘫后遗症方面不断加强,寻找更为有效的救护措施。
        此次研究结果充分证实了,院前救护对于脑卒中病人的预后有着显著影响,而救护人员的经验及水平也起到非常关键作用。要求护理人员在医师到达前便依靠自身救护能力做好一切救护准备,迅速对病情作出判断,迟疑一秒都有可能造成患者死亡或者病情恶化[5],并要合理、准确、熟练的运用各项急救器材、药品等,从抢救时间及技术两方面全力挽救患者生命,获得更加充足的预后及康复时间。
        综上所述,院前救护可第一时间控制脑卒中病人病情、挽救病人生命,为后期治疗赢得了更多时间,对降低病死率、改善预后有着积极意义,今后仍需要不断对救护措施完善与加强。
        参考文献
        [1]谭灵研.急性脑卒中患者的院前救护与转运[J].求医问药(下半月),2015,11(04):99.
        [2]黄尧.86例老年脑卒中病人的院前急救护理[J].全科护理,2015,10(16):1486-1487.
        [3]刘江华,张剑锋,雷卓青,郑晓文.不同院前急救方式对急性脑卒中救治的影响研究[J].中国全科医学,2016,13(32):3663-3665.
        [4]李冬梅,朱虹,陈楷珠,刘丽.脑卒中院前救护112例体会[J].岭南急诊医学杂志,2015,14(03):234-235.
        [5]许章英.院前救护对脑卒中患者预后的影响[J].现代护理,2015(07):500-501.

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