胸腔镜胸腺切除治疗体会

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:尹兴儒 王丹扬
[导读] 结论 胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。

(大连市第五人民医院 辽宁大连  116000)
        摘要:目的 总结胸腔镜胸腺切除手术切除治疗体会。方法 19例重症肌无力患者行胸腔镜手术,切除范围包括胸腺组织及前上纵隔脂肪组织。结果 手术均顺利完成,全组均无中转开胸。平均手术时间116.6(70-150)min,术中平均出血量为75.5(50-100)ml,术后胸腔引流管带管时间平均2.5(1-5)d,术后平均住院时间4.6(3-7)d。结论 胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。


        1临床资料与方法
        1.1一般资料
        本组共19例患者,男11例,女8例,年龄29-59岁,平均年龄44.6岁。



        1.2手术方法
        19例均行双腔气管插管,左侧卧位45度头轻度后仰。取右腋前线与腋中线间5肋间做观察孔,胸腔镜探查,暴露前纵隔。腋前线3肋间做一长约2.5cm切口为操作孔。膈神经前分离胸膜,下至膈肌角,上至胸骨和入内动、静脉平行,钝性分离胸骨后间隙,探查肿瘤。夹持胸腺下极,向上、对侧游离胸腺,胸腺上极前方注意仔细分离结扎胸腺动静脉,直至头侧完整切除胸腺。左叶切除时可稍向后压主动脉弓及心包,游离胸腺至对侧胸膜,切除胸腺心包左前侧脂肪及颈深部上纵隔无名静脉旁脂肪。
        2.结论
        本组19例患者均在胸腔镜下顺利完成手术,平均手术时间116.6(70-150)min,术中平均出血量为75.5(50-100)ml,术后胸腔引流管带管时间平均2.5(1-5)d,术后平均住院时间4.6(3-7)d。
        3.讨论
        右侧胸腔空间相对较大,不受心包阻挡,避开主动脉弓,视野清楚;可沿上腔静脉顺行分离出左侧无名静脉,清晰显露升主动脉、上腔静脉、无名静脉,增加手术的安全性。该手术方式操作 简便安全,且胸腺切除范围如同传统经颈入路手术,能完整切除带包膜的胸腺组织及上下极和纵隔脂肪 组织,上达无名静脉,下达膈肌,两侧至膈神经。右侧入路胸腔镜胸腺切除术一般适用于非侵袭性胸腺瘤合并MG,缺点在于左侧膈神经显露欠佳,对左膈神经前脂肪、左侧心膈角脂肪组织清扫困难。

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