尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的治疗及护理

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:吴锦丹
[导读] 尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位是一种常见的肘部损伤类型,对患者肘关节功能造成了较大的影响。

(解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科  363000)
        摘要:尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位是一种常见的肘部损伤类型,对患者肘关节功能造成了较大的影响。因此,对于尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位患者来说,恢复关节面正常解剖结构、尽早进行功能锻炼是改善患者关节功能的重要途径。文章主要针对尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的临床治疗与护理展开分析。
        关键词:尺骨鹰嘴骨折;肘关节脱位;临床治疗;临床护理


        尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位在临床中的发生率较低,主要是由于直接或间接暴力引起的高能量损伤,且鹰嘴骨折多为粉碎性骨折,具有较高的复位难度,若未进行有效复位很可能导致畸形愈合。
        一、尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的临床治疗
        尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位是一种比较严重的关节内骨折,主要是由于外力作用在前臂近端后方引起的尺桡骨位移,而肱骨遮挡引起鹰嘴冠状突骨折,且此类损伤多由于外力作用,容易引起骨头位移[1]。此类患者由于肘关节结构发生改变,导致关节稳定性下降,若未能及时进行治疗,容易引起肘部畸形。因此临床治疗中需要精确复位骨折断端并采用有效的内固定方法来提高关节的稳定性,从而尽早进行功能锻炼,有助于提高患者的关节功能。尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位内固定治疗主要是采用张力带钢丝或是钢板螺钉固定。有研究认为钢板固定在尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位患者内固定治疗中具有较好的应用效果,张力带钢丝固定存在术后容易滑动的问题,钢丝脱落可刺激关节引起关节炎、关节疼痛,并容易导致尺骨鹰嘴缩短,这影响了关节愈合以及关节功能[2]。但也有不同的学者反对这一说法,认为张力带内固定治疗在简单尺骨鹰嘴骨折患者中具有较好的应用效果,能够有效复位骨折断端,同时能够提高患者的关节功能[3]。因此,临床治疗中可以根据患者的实际情况选择不同的内固定方法,避免对患者肘功能恢复的影响。
        常规切开复位内固定是临床尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位手术治疗的常用方法,但是该术式容易造成周围组织血供损伤,术后并发症较高,影响患者康复效果。因此,寻找固定效果好且术后并发症少的术式是临床研究的重要内容。微创手术具有创伤小的优势,能够让患者在早期进行功能锻炼,从而加速术后功能康复。
        二、尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的临床护理
        1.围手术期护理
        为尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位提供有效的护理干预,有助于改善患者的生活质量。围手术期综合护理干预能够有效缓解患者的心理状况,从而减少应激反应的出现,能够降低手术的风险性,从而提高手术治疗的效果[4]。在手术过程中,可以加强护理陪伴,从而减轻患者对手术室的恐惧感,并且通过加强与患者的交流,转移其注意力,避免由于担心手术为产生的焦虑、紧张的情绪,从而帮助患者维持良好的生理状态。


有研究指出,术中保持稳定的情绪是确保心率及血压稳定的重要前提,从而降低术中心脑血管风险事件的发生率。术前结合患者的一般资料和临床资料进行科学评估,主要包括文化水平、疾病认知水平、健康状况以及过往病史等方面,从而制定科学的护理方案。根据患者的文化水平以及对疾病的认知水平选择科学的健康宣教内容,并根据患者的健康状况以及过往病史进行生活指导,不但能够提高患者对疾病相关知识的认知程度,同时能够提高患者的自我管理能力,建立和谐的护患关系,获得患者及家属的信赖。在术后护理中,需要指导患者和家属进行胃部按摩,有助于促进肠道蠕动、加速血液循环,从而避免术后肠道粘连、压疮、血栓等并发症的出现,能够改善患者的预后情况[5]。术后可以通过播放轻音乐、转移注意力等方式缓解患者的术后疼痛,从而减少术后镇痛药物的使用量。患者在术后恢复正常饮食之后,可以根据患者实际情况制定科学的食谱,从而提供机体愈合所需能量,增强免疫力,有助于患者的早期愈合、缩短住院时间。此外,在患者出院前需要进行相应的指导,叮嘱患者在家休养期间要合理进行锻炼,同时要避免剧烈的体能锻炼与负重劳动;定期前往医院复诊,观察功能恢复状况,并且要叮嘱家属多鼓励、多关心患者,从而恢复平常心。
        2.中医护理
        中医学理论认为,骨折疼痛是由于外力造成的筋骨破损,从而引发气血外溢、气淤血滞,而“不通则痛”,这也是导致患者骨折疼痛的主要原因,因此临床治疗中需要采用行气止血、活血化瘀的治疗原则。临床常用的活血化瘀汤中桃仁具有活血化瘀、通肠润便的功效;生姜具有温中、健脾胃的效果;大黄具有泻热通便、活血化瘀、通经活络之效;红花具有理气止血、活血化瘀之效;槟榔具有行气解郁、消滞通络之效,诸药合用能够起到较好的活血化瘀、理气止血、镇痛解瘀之效。同时许多研究还采用了外敷中药的方式,并且根据骨折愈合的不同阶段采用了不同的外敷中药方。
        结束语
        尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位在临床中的发生率较低,主要是由于直接或间接暴力引起的高能量损伤,且鹰嘴骨折多为粉碎性骨折,具有较高的复位难度,若未进行有效复位很可能导致畸形愈合。手术治疗是尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位中的主要方法,但对于对于内固定方法以及手术方法都存在着一定的争议,同时也是临床研究的重点;同时有效的护理干预也能够提高患者的临床疗效。

        参考文献
        [1]俞光荣,饶志涛,张世民等.肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2018,28(7):557-562.
        [2]占铁明,赵文苗,郭越侃等.钢板结合克氏针内固定治疗经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位[J].中医正骨,2014,21(6):30-32.
        [3]刘巍,尹芸生,李栋等.张力带钢丝治疗肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折[J].实用骨科杂志,2015,11(4):350-351.
        [4]李小平.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的治疗及护理[J].海南医学院学报,2015,18(10):1484-1486.
        [5]刘春光.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的护理[J].实用医技杂志,2016,13(21):3867-3868.

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