超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术对老年白内障的临床疗效研究与分析

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:韦孟初 韦黎明 苏君前
[导读] 目的 分析老年白内障患者联合应用超声乳化白内障摘出与人工晶状体植入术治疗的临床疗效。

(广西柳州市柳江区人民医院 545001)
        摘要:目的 分析老年白内障患者联合应用超声乳化白内障摘出与人工晶状体植入术治疗的临床疗效。方法 2016年9月—2017年11月,于我院收治的老年白内障患者中选取400例,以治疗方式为依据,分为两组,对照组患者采用小切口非超声乳化囊外摘除术进行治疗,观察组患者联合超声乳化白内障摘出与人工晶状体植入术治疗,对比两组临床疗效。结果 两组患者术后12h、术后24h与术后48h眼压对比,差异不存在统计学意义,P>0.05;相较于术前,两组患者术后视力水平均得到有效改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异存在统计学意义,P<0.05。结论 老年白内障患者联合应用超声乳化白内障摘出与人工晶状体植入术治疗的临床疗效显著,可推广。
        关键词:老年白内障;超声乳化白内障摘出;人工晶状体植入术;小切口非超声乳化囊外摘除术


        白内障在临床上属于一种常见的眼科疾病,是老年人致盲的重要原因之一,手术是治疗该疾病的常用方式。白内障的出现和中毒、局部营养障碍、老化、辐射、遗传、免疫代谢异常等多种因素促使患者晶状体代谢紊乱具有密切相关性[1-2]。现阶段,超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术是临床上治疗白内障的首选手术方式,超声乳化白内障摘出术具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、免缝线、术后并发症发生率低等诸多优点,人工晶状体植入术能够高效、安全、合理的对晶状体核进行处理[3-4]。本研究在老年白内障患者治疗中联合应用了以上两种手术方式,获得了显著疗效,报道如下。
        1.资料与方法
        1.1临床资料
        于2016年9月—2017年11月在我院接受治疗的老年白内障患者中选取400例(400只眼),男性与女性患者分别有237例、163例。所有患者均在自愿情况下签署知情同意书。以治疗方式为依据,分为两组,观察组患者平均年龄(62.56±20.59)岁,共200例(200只眼),合并心脏病、高血脂、糖尿病、高血压的患者分别有25例、29例、30例、40例。对照组患者平均年龄(62.56±20.59)岁,共200例(200只眼),合并心脏病、高血脂、糖尿病、高血压的患者分别有26例、25例、32例、39例。本研究获得医院伦理委员会批准,对比两组基础资料,差异具有对比价值,P>0.05。纳入标准:自愿参与;不存在精神障碍;确诊为老年白内障;能耐受研究中手术治疗;不存在角膜外伤史;不存在角膜疾病;角膜形态规则;不超过Ⅳ级的老年性白内障。排除标准:不愿参与;存在眼科手术史;眼底病变;角膜病变;晶状体脱位、青光眼;视网膜脱离;凝血功能障碍。
        1.2方法
        对照组,小切口非超声乳化囊外摘除术:于手术开始前先散瞳,行表面麻醉与结膜下局部浸润麻醉,沿着患侧眼球上方角膜边缘将球结膜剪开,制作结膜瓣,在角膜曲率最陡子午线和角膜边缘距离2.5cm的位置做出一个手术切口,长度在6mm左右,环形撕囊,晶状体核进行水分离;将适量黏弹剂注入核周围,促使晶状体核娩出,将适量黏弹剂注入前房与囊袋内,将后房型人工晶状体植入;前房内黏弹剂采用灌注液进行置换;术后不需要缝合巩膜切口,将3mg地塞米松注入球结膜下,完成整个手术过程。
        观察组,超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术:术前确保散瞳充分,采用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉,采用开睑器开睑,在结膜缘后1mm左右的位置做出一个巩膜隧道切口,手术切口长度控制在3.2mm左右,1/2巩膜厚度,对其进行分离处理,一直到透明角膜内1mm的位置,穿刺到前房,在2点钟的方向做出一个辅助手术切口,将黏弹剂注入前房内,环形撕囊,行水分层与水分离处理,劈核,对晶状体核进行超声乳化,将参与皮质吸除干净,将适量黏弹剂注入囊袋内,将人工晶状体植入,黏弹剂吸除,完成手术后,采用妥布霉素/地塞米松眼膏包眼。
        1.3 观察指标
        对比两组患者术后12h、术后24h与术后48h的眼压情况。
对比两组患者手术前后视力情况。
        1.4 统计学分析
        采用SPSS20.0统计学软件分析数据,计数资料行卡方检验,以率表示,计量资料行t检验,以(x±s)表示,P<0.05时说明差异明显。
        2.结果
        2.1两组患者术后眼压情况对比
        两组患者术后12h、术后24h与术后48h眼压对比,差异不存在统计学意义,P>0.05,见表1:
        2.2两组患者手术前后视力对比
        术前,两组患者视力对比,差异不存在统计学意义,P>0.05;相较于术前,两组患者术后视力水平均得到有效改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异存在统计学意义,P<0.05,见表2:
        表1 两组患者术后眼压情况对比(x±s,mmHg)

 

        3.讨论
        近年来,我国老年白内障发病率显著上升,对老年人的视力健康构成了严重威胁,同时也提高了致盲率。手术是临床上用来治疗该疾病的常用方式,虽然常规手术能促使患者眼压处于稳定状态,改善其前房深度,但同时也会在一定程度上损伤患者角膜内皮,引发一系列严重并发症[5-6]。为此,本研究分别采用小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障摘出+人工晶状体植入术对患者进行治疗,结果显示,两组患者术后12h、术后24h与术后48h眼压对比,差异不存在统计学意义,P>0.05,可知超声乳化白内障摘出+人工晶状体植入术同小切口非超声乳化囊外摘除术一样,能够有效改善患者术后眼压状况,究其原因,超声乳化白内障摘出+人工晶状体植入术的主要原理在于通过超声波脉冲震动,打碎晶状体核,对其进行抽吸,将人工晶状体植入。该手术方式适用于治疗不超过Ⅳ级的老年性白内障,患者术后视力恢复速度快。本研究结果还显示,相较于术前,两组患者术后视力水平均得到有效改善,且观察组改善幅度大于对照组,这进一步证明了超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术治疗老年白内障的有效性。虽然该手术方式的应用效果,但手术过程中还需要注意相关事项:老年患者内皮细胞数量显著减少,对手术损伤具有高度敏感性,较长时间的超声乳化会损伤角膜内皮细胞,促使角膜肿胀,所以手术过程中要将手术技巧提高,对手术时间进行合理控制;避免在前房乳化晶体核,可在虹膜水平面以下或者囊袋中进行操作,最大程度上减小超声能量对角膜内皮造成的损伤。
        综上所述,老年白内障患者联合应用超声乳化白内障摘出与人工晶状体植入术治疗的临床疗效显著,推广价值显著。
        参考文献
        [1]冯希敏,祁颖,张凤妍,等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J].眼科新进展,2016,36(8):767-769.
        [2]胡宏阁,王钰清.超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展,2016,36(6):569-571.
        [3]安莹,王进达,张景尚,等.白内障超声乳化摘出及后房折叠型人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障[J].眼科新进展,2016,36(6):540-542.
        [4]古尼沙·艾比布拉,Gunisha·Aibibula.白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析[J].湖南中医药大学学报,2016,32(a02):970-970.
        [5]陈吉利,曹婷怡,许斐平,等.相干光断层扫描术对白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后低视力的临床观察研究[J].临床眼科杂志,2017,25(4):333-336.
        [6]张永康,秦莉,康前雁,等.超声乳化联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床研究[J].现代生物医学进展,2017,17(19):3685-3689.

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