韩延华教授从肝论治妇人腹痛

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:汪鸽1 韩延华2
[导读] 女子以肝为先天,在女性经带胎产的生理过程中,肝气显得尤为重要。

 (1、黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040;2、黑龙江中医药大学第一附属医院 黑龙江哈尔滨 150040)
        摘要:女子以肝为先天,在女性经带胎产的生理过程中,肝气显得尤为重要。妇人腹痛是妇科常见杂病之一,主要表现为小腹疼痛、下腹坠胀,腰底酸痛等不适,现代医学中盆腔炎性疾病属于妇人腹痛的范畴。韩延华教授从肝论治妇人腹痛,临床疗效显效。现将韩延华教授从肝论治妇人腹痛的经验介绍如下。
        关键词:妇人腹痛;从肝论治,临证经验


        医家言:大凡病者,以痛最苦。在女性经带胎产的生理过程中,妇人腹痛不得不引起重视。妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”。[1]西医学中“盆腔炎性疾病”与之对应,病程缠绵难愈,严重影响女性生活质量,近年发病率持续增高,已成为女性关注的热点。西医认为本病多属炎症,[2]发生主要以感染为主,治疗以抗生素控制感染。抗生素的应用有一定的局限性,在短期内抗生素可达到迅速杀灭病原体,缓解临床症状的目的,但长期应用容易引起副反应,如耐药性、胃肠道不适等,需要肝脏的首过效应去代谢,加重了肝肾二脏的负担,长期运用,甚至引起肝肾功能异常。中医中药辩证论治,内服外用,远期疗效甚佳,副作用小,成了很多患者的首选治疗方案。韩延华教授是是黑龙江省名中医,博士研究生导师,龙江韩氏妇科学术流派传人,第六批全国名老中医继承指导教师。幼承家训,扎根经典,经方活用,从医40余年,对治疗妇人腹痛有着丰富的临床经验,本文总结哈暖化教授从肝论治妇人腹痛的经验。
        在古典医籍中,《金匮要略》最早提出了有关妇人腹痛的症状:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”,“妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”并依据寒凝血瘀、肝脾不和等病因病机的不同进行辨证论治。[3]《女科要旨》提出了:“肝邪乘脾导致腹痛的病机。”《妇人大全良方》提及胞络胞脉受风冷致小腹疼痛的病因。
        韩教授认为认为本病的发生多与经行产后摄生不慎、感染外邪、情志不畅、寒滞经脉或宫腔操作等因素损伤冲任,阻滞气机,胞脉失畅,“不通则痛”。“女子以肝为先天”,肝属木,其气生发、条达、舒畅,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,又不宜亢逆,这是肝的生理特性。肝气柔和舒畅则全身气机气机疏通条达,当情绪波动及七情刺激,皆可导致肝的疏泄功能失常。可见每值经期前后及情志不畅时加重,伴有阴道、肛门坠痛。《灵枢》:“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属肝络胆,上贯膈,布胁肋。”肝脉之气调畅,则肝经所过之处通而不痛。肝气阻滞,则不通则痛,引发妇人腹痛。韩教授谨守病机,认为调肝治肝对防治妇科疾病有着重要意义,治疗上重在调肝,从肝论治,调理气机,以通为顺。在拟方时依据“万病不离乎郁,诸郁皆属于肝”的原理,调整肝“主疏泄”的生理功能,使气机调和,通而不痛。正如《素问》“疏其气血,令其条达,以致和平”。疏而不郁,藏而不虚,寒热之邪不得侵袭,经、带、胎、产疾患无因可生。


因肝主疏泄、司血海、调畅气机之运行。肝气不舒,气郁日久而致血瘀,冲任不通,瘀滞胞脉,而致腹痛,采用“疏肝解郁,行气止痛”法;因肝属脏主藏,邪无可出之路,名为泻肝,肝胆之火下降,脏病以通腑气而有出路,此即叶天士所谓“月肝用宜泄”之意,采用“泻肝除湿,清热止痛”;又因小腹是肝脏经脉循行的部位也是冲任二脉所过之处,《素问》:“冲脉为病,逆气里急,任脉为病,女子带下瘕聚。”肝气不舒,则气血运行不畅,不通则痛,采用“疏肝调冲,活血止痛”。以上三大法则并用,自拟韩氏妇炎汤[4]:三棱10g,莪术10g,香附15g,延胡索20g,川楝子10g,土茯苓20g,鱼腥草15g,连翘15g,丹参20g,白芍20g,牛膝15g,甘草5g。方中三棱为血中之气药,长于破血中之气,功偏破血通经;莪术为气中之血药,长于破气中之血,功偏破气消积,两药配伍,功在行气祛瘀止痛。香附“专属开郁散气”调经止痛;延胡索理气止痛,活血化瘀,《本草纲目》云:“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下之诸痛。”两药合用,疏肝理气,调经止痛;川楝子清肝火、泄郁热、行气止痛;三味药物均可行气,《本草求真》:“一身血气周流,无有阻滞,则百病不生。”土茯苓、鱼腥草、连翘均能清热解毒,现代药理研究表明,具有广谱抗菌、抗炎、抗病毒的作用。丹参活血祛瘀止痛,“一味丹参饮,功同四物汤”,为调理血分之要药。白芍养血敛阴,调和营血,使祛瘀而不伤阴。牛膝行血消瘀,引药下行,直达病所。甘草性甘缓,调和诸药。本方选药精当,除甘草外,均入肝经,组方填密,从根本上做到“木郁达之”。全方理气止痛,活血化瘀为主,佐以清热解毒。《本草求真》云身血气周流,无有阻滞,则百病不生。”在临证时根据病程新久、体质强弱来施以治法,行气通络,养血止痛,灵活加减。
        韩教授治疗此类患者注重调畅情志,用药多以疏肝解郁、行气止痛为主,佐以清热利湿之品。慎用苦寒之品,中病即止,以免损伤脾胃,阳气受损,久而伤阴,病情缠绵。韩教授认为对妇人腹痛除采取口服中药治疗外,还应注意调护,才能达到良好的治疗效果,并预防其复发。调护本病应做到以下五点:第一,加强身体锻炼,增强体质,注意休息。第二,节制房事,注意经期卫生,积极防治阴道、宫颈炎症。第三,调节心理,保持愉快乐观的精神状态。第四,清淡饮食。第五,注意保暖,谨防风寒湿热之邪入侵。

        参考文献
        [1]马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].第3版.北京:中国中医药出版社.2012:230.
        [2]田会霞.妇人腹痛临证诊治浅析[J].陕西中医,2006(06):746.
        [3]李小萍.妇人腹痛中医文献的回顾性研究[D].北京中医药大学,2012.
        [4]韩延华.韩氏女科[M].第1版.北京:人民军医出版社.2015:81.
作者简介:汪鸽(1991.05—),女,黑龙江中医药大学16级硕士研究生,主要从事中医妇科研究。
        通讯作者简介*:韩延华(1952.12—),女,主任医师,博士生导师,主要从事中医妇科研究。

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