肝胆术后并发胆漏的原因及治疗

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:莫洪伟
[导读] 目的 研究肝胆手术以后患者并发胆漏的原因,同时总结有效的护理干预措施。

(湖南省石门县人民医院  415300)
        摘要:目的 研究肝胆手术以后患者并发胆漏的原因,同时总结有效的护理干预措施。方法 本研究调查采用回顾性分析的方法进行研究,所有患者为我院在2014年1月到2017年7月收治的进行肝胆手术的患者,本研究工具选择986例患者作为研究对象,调查本研究患者术后并发胆漏的例数,同时对于患者的临床资料进行总结,回顾性分析患者并发胆漏的原因,同时为患者总结有效的治疗方案。结果 本研究986例患者当中,术后并发胆漏患者38例,并发胆漏并发症发生率为3.85%。对于两组患者的相关临床资料进行分析和总结,得出患者术后并发胆漏的原因主要为:手术过程当中引流不彻底,副肝管出现遗漏或损伤,医生对于T管放置的技巧较差,患者自身存在有明显缺陷等;本研究肝胆手术以后,并发胆漏的患者经过有效的治疗以后,治疗有效率达到100%,38例患者当中,23例患者两周内治愈,8例患者3周内治愈,5例患者4周内治愈,还有2例患者至于时间超过4周。结论 肝胆手术以后患者并发胆漏的主要原因是:手术过程当中引流不彻底,副肝管出现遗漏或损伤,医生对于T管放置的技巧较差,患者自身存在有明显缺陷等。根据患者实际情况,采取有效的措施进行治疗能促进患者病情的恢复。
        关键词:肝胆手术;胆漏;原因


        胆漏主要在临床上是较为常见的一种病症,这种病症包括胆内瘘和胆外漏两种情况,这种病情是因为胆汁持续经异常途径流出患者的胆外。临床上任何胆道或者和胆道相邻的脏器,在进行手术的时候都有可能导致患者出现胆漏,这种情况容易威胁患者的生命,因此在临床上应该予以重视[1]。肝胆外科手术患者需要对于胆道系统进行切开处理,在进行一系列的干预以后者出现胆汁排出通道渗漏或狭窄情况,容易导致患者存在预后效果差等临床表现。针对于此本研究主要分析肝胆手术后并发胆漏的原因,同时总结相关的治疗措施,现将主要研究情况作出如下报告。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        本研究选择的研究对象均来自我院在2014年1月到2017年7月所收治的进行肝胆手术的患者,共选择986例患者进行研究,986例患者当中,男性患者548例,女性患者438例,患者的最大年龄为64岁,最小年龄为27岁,平均年龄为(45.2±13.1)岁。所有患者均符合手术指征,同时在知情同意书上签字。
        1.2方法
        对于本研究所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结,统计患者出现的漏的发生率数,同时对患者的临床资料进行分析,总结出现的漏的原因。



        对患者进行治疗的过程当中,为患者采用保守治疗方案进行治疗,可根据患者的实际情况考虑是否为患者拔除引流管,继续为患者进行胆汁的引流。应必要的对患者进行禁食,做好对患者的预防感染工作,对患者进行营养支持,还要进行抗炎等相关的对症治疗。患者需在可视B超的引导之下对于引流管进行拔除,拔除以后需要重置引流管[2]。对于负压吸引,对胆汁进行引流的应用,一直到患者胆汁量减少明显,为患者更换为常压引流方式进行引流处理,整个引流过程当中需通过医护人员仔细的观察,这样能够使得腹膜炎的症状、胆汁引流的状况等得到明显的改善。在对患者进行T管拔除以后,如果患者存在有胆漏或者存在黄疸症状,可为患者进行手术治疗。
        1.3观察指标
        对于本研究患者肝胆术后并发胆漏的原因进行总结,同时调查患者治疗的效果。
        1.4统计学分析
        本研究当中的数据均选择IBM SPSS26.0进行统计软件的检验,两组数据之间的差异性检验采用P<0.05进行检验。
        2.结果
        本研究986例患者当中术后并发胆漏患者38例,并发胆漏并发症发生率为3.85%。对于两组患者的相关临床资料进行分析和总结,得出患者术后并发胆漏的原因主要为:手术过程当中引流不彻底,副肝管出现遗漏或损伤,医生对于T管放置的技巧较差,患者自身存在有明显缺陷,存在肛裂患者处理效果不良等;本研究肝胆手术以后,并发胆漏的患者,经过有效的治疗以后,治疗有效率达到100%,38例患者当中,23例患者两周内治愈,8例患者3周内治愈,5例患者4周内治愈,还有2例患者至于时间超过4周。
        3.讨论
        临床上导致患者在肝胆手术以后出现胆漏的主要因素是患者在手术过程当中没有进行彻底的引流,引流管没有按照规定时间拔除,引流管被压迫导致短路情况出现[3]。因为副肝管遗漏或损伤也容易导致患者出现这种情况,主要是因使患者的胆管而出现局部黏连、解剖存在变异。对于胆囊管进行处理的过程中,错误的对于患者的右侧肝管切断,但是在手术过程中却并没有发现。对患者放置T管的时候因为相关操作技巧不达标,再加上T管制作的材料、直径和使用方法等等都没有遵照原则,也容易导致患者出现胆漏。由于患者身体素质较差,或者在患者的临床治疗过程中合并有其他的病症,会使得相关组织的愈合能力较差,这也容易导致患者出现胆漏。还有一点因素是因为肝裂伤处理技术欠佳,对患者进行处理的过程中,结扎创面较为粗糙或者创面的缝合粗略使患者出现病症。治疗患者的过程中,需要重视为患者进行营养支持,做好抗感染的工作,并且为患者进行彻底的引流,根据患者的实际情况注意水电解质的稳定,为患者在干预过程当中,避免出现消化不良和代谢性酸中毒等。综上所述不良等。根据患者实际情况采取有效的措施进行治疗,能促进患者病情的恢复。
        参考文献
        [1]丁桂容.肝胆术后并发胆漏的原因及治疗[J].中国药物经济学,2014,9(S1):246-247.
        [2]吐尔松江胡达拜尔迪.肝胆术后并发胆漏临床治疗分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2511+2514.
        [3]沈栏.全方位护理对肝胆手术后发生胆漏患者的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(17):3513+3516.

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