综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果评价

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:韩丽丽 聂远超
[导读] 目的 探讨分析综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果。

(吉林省电力医院  内科一疗区 护师 130000)
        摘要:目的 探讨分析综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果。方法 选择2015年2月-2017年10月本院收治的60例脑卒中后假性延髓麻痹患者,采取随机分组的方式将其分为两组,即对照组和综合组,各30例,对照组采取常规治疗,综合组采取综合疗法,观察两组疗效,并进行比较分析。结果 通过一段时间的治疗,综合组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70.0%,组间疗效比较具有统计学意义,P<0.05。结论 采取综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难,可获得显著的效果,推荐使用。
        关键词:吞咽困难;综合疗法;脑卒中;假性延髓麻痹


        脑卒中后比较常见的一种症状就是假性延髓麻痹,其症状表现以吞咽困难与构音障碍等为主,吞咽困难容易造成误吸、气道阻塞或者肺部感染,延长患者康复时间,同时还容易引起各种并发症,威胁到患者生命安全[1]。我院近年来对收治的脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难患者采取了综合疗法,临床实践证实疗效显著,现报道如下。
        1基本资料和方法
        1.1基本资料
        纳入实验研究的病例人员均为我院在2015年2月-2017年10月期间接收的脑卒中假性延髓麻痹患者,共计60例。病例纳入标准:1)入选标准:均满足《神经病诊断学》中关于假性延髓麻痹的诊断标准[2];存在咀嚼和吞咽困难症状;所有患者和其家属都在知情下签订本院的同意书,可配合完成整个研究。2)排除标准:以往食管方面存在吞咽异常或者肿瘤患者;因其他原因导致的吞咽困难患者;病情危重者或者并其他严重器质性疾病患者;临床资料不完整患者;不可配合完成整个研究者。采取随机的方式将60例患者划分成为对照组和综合组,各30例。对照组中男性患者19例,女性患者11例;年龄范围区间45-71岁,平均年龄为56.71±6.71岁。综合组中男性患者18例,女性患者12例;年龄范围区间43-70岁,平均年龄为56.68±6.74岁。经统计学软件的分析比较,对照组和综合组患者基本资料无显著差异,不具有统计学意义,P>0.05,故有可比性。
        1.2方法
        对照组采取常规治疗,即按照神经内科治疗要求进行操作。基于此综合组患者采取综合疗法,主要如下:1)开窍利咽棒:将麝香、樟脑、冰片以及苏合香等混合,用纯净水或者注射用水将其搅匀,充分溶解后倒入到小水槽,把经过消毒的棉签一端放入到水槽中去,而后放入到冰箱内冰冻以备用。使用时用压舌板把舌体沿下方推压,用开窍利咽棒对悬雍垂两侧的咽后壁进行刺激,左右交替,当冰棒头软化后可用换另外一根,大约进行10次左右。2)针灸:针刺穴位有风池、玉液、廉泉、金津以及翳风等,根据患者病情,采取九六提插补泻法,每日1次,要注意的是玉液和金津穴位隔天一次点刺放血,若患者情况好转,可适当地减少针刺次数。3)服用中药:对于病初痰热雍盛患者,治疗原则为化痰清热祛湿,药方为半夏白术天麻汤加减和涤痰汤加减;对于痰瘀痹阻脑窍患者,治疗原则为理气、开窍以及化痰,药方为通窍活血汤加减;对于日久气阴两虚患者,治疗原则为补气养阴扶正,药方为左归饮等加减。4)加强吞咽训练:嘱咐患者作空吞咽、开闭下颌、咀嚼、噘嘴以及鼓腮等动作,伸缩舌体的前后,注意在口唇闭锁训练时不可过度强化局部肌肉,以免发生痉挛。选择不容易松散、密度均匀、粘性合理的半流质或者糊状食物,比如豆腐脑、菜泥或者蛋羹等,患者把注意力都集中到吞咽,而非吸吮或者咀嚼。两组患者均持续治疗6周,在治疗期间密切观察患者病情,一旦发生异常应及时采取相应的措施进行处理。
        1.3临床治疗效果评价标准
        临床治疗效果评价标准:1)显效:经治疗,患者吞咽障碍基本消失,构音良好且饮水试验可提高1-2级;2)有效:通过治疗,患者吞咽障碍症状显著好转,发音较为低缓且饮水试验提高1级;3)无效:治疗前后患者吞咽障碍症状好转情况不显著或者未发生变化,饮水试验没有变化,发音低哑[3]。
        1.4统计学处理分析
        本研究数据均录入到统计学软件SPSS20.0处理分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,以t比较检验;计数资料用百分比表示,以x2比较检验。P<0.05具有统计学意义。
        2 结果
        对照组和综合组治疗效果如表1所示,通过对表1数据的分析可知,综合组治疗总有效率明显要比对照组高,二者之间具有统计学意义,P<0.05。

        表1 对照组和综合组治疗效果统计比较[n(%)]

 

        注:*表示和对照组相比较,P<0.05。
        3 讨论
        中医理论认为假性延髓麻痹属于中风、喉痹或者瘤痒等范畴内,以咽喉部闭塞不通和关窍受阻等为特点,该病症状表现以吞咽困难所产生的危害最大,可引起误吸、肺感染或者支气管[4]。有研究报道表示,在吞咽困难的临床治疗中采取综合治疗可获得显著的效果[5]。本次研究笔者选择了30例脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难患者作为综合组,采取了综合疗法,使用了开窍利咽棒、针灸、中药内服以及康复训练,研究结果显示,综合组所获总有效率明显比对照组高,组间数据比较具有统计学意义,P<0.05。
        综上言之,在脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难的临床治疗中,采取综合疗法,有利于疗效的提高,在临床中推荐使用。

        参考文献
        [1] 张为民,郑鹏,王建.综合疗法治疗脑卒中后吞咽障碍诊疗技术推广[J].世界中西医结合杂志,2013,21(3):255-257.
        [2]张娜,郭敏.康复训练综合疗法对脑卒中后吞咽困难的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,11(17):96-97.
        [3]庞灵,郑兰娥,于惠秋,等.综合康复治疗舌咽、迷走神经麻痹后吞咽困难一例[J].中华物理医学与康复杂志,2014,12(7):572-573.
        [4]王从振,刘存斌,何光远,等.应用针灸结合康复疗法治疗脑卒中吞咽困难的临床疗效观察[J].求医问药(下半月刊),2013,24(9):145-146.
        [5]郎茂林,陈仓颉,李卉英,等.综合疗法治疗中风后吞咽障碍诊疗技术推广[J].中国卫生标准管理,2016,21(2):123-124.
        作者简介:第一作者姓名:韩丽丽 单位:吉林省电力医院 科室:内科一疗区 职称:护师 年龄:1982-  籍贯:吉林图们市  学历:本科 研究方向:脑卒中患者吞咽障碍方面
        第二作者姓名:聂远超 单位:吉林省电力医院 科室:内科一疗区  职称:主管护师 年龄:1979-  籍贯:吉林辽源市  学历:本科 研究方向:溶栓护理

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