腹腔镜微创手术与传统肝部分切除术治疗80例肝胆管结石患者的效果观察

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:刘志荣
[导读] 目的 探讨肝胆管结石患者治疗中腹腔镜微创手术与传统肝部分切除术治疗的应用价值比较。

(南华大学附属第三医院  湖南衡阳  421000)
        摘要:目的 探讨肝胆管结石患者治疗中腹腔镜微创手术与传统肝部分切除术治疗的应用价值比较。方法 将2016年1月至2018年3月因肝胆管结石于我院行手术治疗的80例患者纳入研究并随机分组。对照组40例采用传统肝部分切除术治疗,观察组40例则采用腹腔镜微创手术治疗,比较两组手术效果情况。结果 观察组术中出血量、手术时间少于对照组,手术切口更小,肠功能恢复时间则早于对照组(P<0.05);两组结石清除率相仿,观察组并发症总发生率5.00%(2/40),低于对照组的22.50%(9/40),且1年复发率更低(P<0.05)。结论 对于肝胆管结石患者而言腹腔镜微创手术具有重要意义,具有微创优势,值得推广。
        关键词:肝胆管结石;腹腔镜;传统肝部分切除术;并发症


        肝胆管结石主要因胆管蛔虫感染、胆汁淤积、胆管力学变化等因素所致,是胆管结石类型,近年来发病率逐渐升高。手术是本病的主要治疗手段,传统肝部分切除术创伤大,术中出血量多,且术后恢复慢,限制了其临床应用[1]。近年来腹腔镜等微创治疗手段日渐成熟,较传统开腹手术而言创伤明显降低。本文将观察腹腔镜与传统肝部分切除术在本病治疗中的疗效差异。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        随机数字表法对本研究所有因肝胆管结石于我院行手术治疗的患者进行分组,所有患者均在2016年1月至2018年3月于我院就诊,共80例,经医学伦理会审核。对照组40例,男23例,女17例,年龄(36~71)岁,平均(43.08±6.07)岁;观察组40例,男22例,女18例,年龄(34~73)岁,平均(43.19±6.17)岁。两组一般情况无显著差异,P>0.05。纳入标准[2]:①于我院就诊,符合肝胆管结石[2]诊断标准;②初次治疗者;③术前均告知风险,签署知情同意,均为初次治疗者。排除标准:①合并胆道感染、胆囊恶性肿瘤等疾病者;②严重心脑血管疾病不能耐受手术者;③存在贫血、糖尿病影响术后恢复或凝血功能障碍者。
        1.2治疗方法
        对照组;采用传统开腹手术。完善术前肠道准备,签署知情同意并评估手术风险后安排手术。推入病房后指导患者平卧位,统一行气管内插管全身麻醉,做长约10cm切口,找到肝脏肿瘤后行切除处理,术后常规采用抗生素抗感染,留置引流管并观察引流液情况。
        观察组:采用腹腔镜微创手术治疗,麻醉方法同对照组,常规做手术切口,在无血管区域切开胆总管1cm,缓慢置入纤维胆道镜,观察壶腹、细心肝门。发现结石后采用取石网准确、及时取出。术中予腹腔镜多次检查以免结石残留,术后处理同对照组。
        1.3观察指标
        比较两组术中出血量、手术时间、手术切口、肠功能恢复时间;比较两组结石清除率、手术并发症情况,并对患者进行随访1年,观察复发率。
        1.4统计方法
        数据筛查及统计有研究者完成,采用SPSS21.0软件输入数据,P<0.05为数据差异有统计学意义标准。本研究计量资料数值以x±s形式表示,t检验,计数资料用率表示,卡方检验。
        2结果
        2.1手术情况比较  观察组术中出血量、手术时间少于对照组,手术切口更小,肠功能恢复时间则早于对照组(P<0.05)。见表1。

        表1手术情况比较(x±s)

 

        注:组间比较:b:P<0.05。
        3讨论
        肝胆管结石是临床常见的肝胆疾病,发病率较高,以右上腹疼痛、胆绞痛、发热、伴黄疸的急性胆管炎为主要表现,可引起肝脏不规则性肿大。肝胆管结石若得不到及时治疗可引起肝硬化、急性梗阻化及肝脓肿,严重时可危及生命。
        手术是本病的首选治疗手段,但传统手术术后复发率较高,而成为了当前胆道外科临床治疗中需要重点分析的问题,手术方式的选择可对预后造成直接影响。传统肝部分切除术治疗可有效缓解临床症状,解决肝胆管结石问题,但开腹手术创伤大,术中出血量多,且由于切口较大,腹腔脏器暴露而增大粘连性肠梗阻发生风险,从而影响术后恢复。腹腔镜则具有微创的优势,对切口的要求明显降低,术中操作者依据气腹形成,可有效减少脏器损伤,还可使术后镇痛药物的剂量减少,从而使术后恢复明显缩短[3]。腹腔镜可最大限度减少肝脏损伤,保证功能及组织结构完整性,腹腔镜在肝胆管结石治疗中的应用是微创技术不断进步的重要表现,有助于患者术后快速康复[4]。
        结果显示,观察组术中出血量、手术时间少于对照组,手术切口更小,肠功能恢复时间则更早,提示了其微创优势;两组结石清除率相仿,观察组并发症总发生率5.00%,明显低于对照组的,提示腹腔镜的应用可在保证临床疗效的基础上降低并发症发生率;本研究还对复发率进行观察,发现观察组1年复发率明显低于对照组。综上,笔者认为对于肝胆管结石患者而言腹腔镜微创手术具有重要意义,值得推广。
        参考文献
        [2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:480.
        [3]李晓华.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].当代医学,2013,19(3):55-56.
        [3]裘永波.腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(8):62-64.
        [4]应东建,周新华.肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J].中国现代医生,2015,53 (1):144-146.

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