股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用效果观察

发表时间:2018/9/3   来源:《航空军医》2018年13期   作者:龚智勇
[导读] 目的 观察股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用效果。

 (湖南省慈利县人民医院骨一科  427200)
        摘要:目的 观察股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用效果。方法 采取数字抓阄的方式将2016年1月--2018年4月期间收诊的66例股骨粗隆间骨折患者分成两组,单号设为对照组(n=33),双号设为研究组(n=33)。其中,对照组给予股骨近端锁定钢板治疗,研究组予以股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,对比评价患者髋关节功能,统计并发症情况。结果 研究组髋关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折,有助于恢复髋关节功能,且并发症少。
        关键词:股骨近端防旋髓内钉;内固定;股骨粗隆间骨折


        为了评价股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用效果,本文笔者将66例患者分成两组,进行如下探究。
        1资料与方法
        1.1一般资料采取数字抓阄的方式将2016年1月--2018年4月期间收诊的66例股骨粗隆间骨折患者分成两组,单号设为对照组(n=33),双号设为研究组(n=33)。对照组患者中有15例男性,18例女性,51-78岁,平均年龄(65.5±4.82)岁。研究组患者中有13例男性,20例女性,50-82岁,平均年龄(64.1±5.06)岁。两组患者基线资料比较,P>0.05,可对比研究。
        1.2方法
        术前,两组患者均进行牵引治疗,术中,配合牵引复位,确认位置良好后,固定牵引位。(1)对照组:股骨近端锁定钢板治疗,操作如下:在股骨粗隆外侧做一切口,充分暴露患侧股骨上段与股骨粗隆骨折部位,根据骨折长度,选择合适的钢板,借助空心导针,拧入三枚螺钉,并适当固定螺钉。之后,常规消毒处理手术切口,留置负压引流。(2)研究组:股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,操作如下:基于X线机透视作用下,进行复位、牵引操作,于患肢大粗隆顶点取长5cm左右的切口,经由大粗隆顶点,进针,插入至髓腔后,扩大髓腔,拧入髓内钉,在C臂透视机的辅助作用下,置入导针至股骨头软骨下,严格控制置入深度,随后,置入长度合适的螺旋刀片,拔除导针。术后,两组患者均给予常规抗生素治疗,骨折基本愈合后,训练下肢关节。
        1.3观察指标与疗效评定
        (1)根据髋关节Harris功能评分标准[1],根据髋关节活动范围、疼痛、功能及有无下肢畸形等,评估患者髋关节功能,其中,关节活动占5分,畸形占4分,功能占47分,疼痛占44分,满分100分,90-100分表示优,80-89分表示良,70-79分表示可,低于70分表示差。
        (2)统计两组患者并发症情况。
        1.4统计学方法
        采用SPSS20.0软件处理相关数据,计数资料用百分比(%)进行表示,卡方(c2)检查,用检验值P<0.05表示差异显著,有统计学意义。
        2结果
        2.1髋关节功能
        评价髋关节功能,研究组优良率为93.9%,对照组优良率为81.8%,组间比较,P<0.05(见表1)。

        表1:对比评价两组患者的髋关节功能【n=33,%】

 


        2.2并发症
        统计显示,研究组1例出现并发症,为下肢深静脉血栓,发生率为3.1%(1/33),对照组5例出现并发症,2例下肢深静脉血栓,2例肺部感染,1例褥疮,发生率为15.2%(5/33),组间比较,差异有统计学意义(c2=8.806,P=0.003)。
        3讨论
        股骨粗隆间骨折(ntertrochantericfractureoffemur)常见于中老年人,发生率高,对患者日常生活造成不同程度上的影响。其中,间接外力作用是引起骨折的主要原因,直接暴力撞击也可能引起骨折。外伤后,局部伴有明显肿胀、压痛、功能障碍等,有时可见髋外侧皮下淤血斑,患肢活动受到限制,无法站立、行走,大粗隆部肿胀、压痛,且伤肢短缩[2]。现目前,手术是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法,包括髓外固定与髓内固定。髓外固定涉及有股骨近端锁定钢板、角钢板等固定方式,髓内固定包含近端髓内钉、伽马钉等固定方式。其中,股骨近端防旋髓内钉内固定术,用螺旋刀代替骨螺刀,旋转进入替代直接钉入,便于骨头与螺旋刀间吻合,压缩疏松的骨质,促使其更加结实,增加稳固性,预防移位、滑动等现象,有助于髋关节功能恢复,减少并发症[3]。本研究显示,研究组髋关节功能优良率显著高于对照组(93.9% vs 81.8%,c2=6.858,P=0.008),而并发症发生率比对照组低(3.1% vs 15.2%,c2=8.806,P=0.003)。
        综上,相比股骨近端锁定钢板,股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折,疗效更显著,且并发症少,安全性高,建议在临床推广使用。
        参考文献
        [1]孔宪伟.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(14):81.
        [2]崔勇,王鹏,陈会超,连峰,曲敬.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用体会[J].中国矫形外科杂志,2017,25(10):946-949.
        [3]吴智涛,雷正亮,江祖新.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

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