肾结石ESWL治疗中不良反应原因分析及对策研究

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:段小初
[导读] 结论 应用ESWL治疗肾结石的结石清除效果显著,但是需掌握好患者的适应症,选择合适能量并控制碎石次数,以降低治疗后患者不良反应发生率。

(娄底市第二人民医院泌尿外科  417000)
        摘要:目的 探讨应用ESWL治疗肾结石中不良反应发生原因及对策。方法 选择80例肾结石的患者为研究对象,所有的患者均行ESWL治疗,对患者治疗后随访3个月,观察患者结石清除率及治疗后不良反应发生情况。结果 患者结石清除率为100.00%;治疗后随访3个月结果显示出现4例血尿、3例发热、2例肾绞痛、2例肾包膜下血肿、1例石街不良反应。结论 应用ESWL治疗肾结石的结石清除效果显著,但是需掌握好患者的适应症,选择合适能量并控制碎石次数,以降低治疗后患者不良反应发生率。
        关键词:肾结石;体位冲击波碎石术;不良反应;对策


        针对肾结石患者,临床中常行体位冲击波碎石术(ESWL)治疗,该方法具有疗效显著、无创廉价、创伤小等优点,当前在临床中得到广泛应用[1]。然而ESWL治疗肾结石常会引起肾组织损伤,患者在治疗后经常出现严重血尿、排石不尽、发热等不良反应,这影响治疗效果,因此如何提高肾结石ESWL疗效,降低治疗后并发症为外科医师关注的重点课题[2]。本次研究就对肾结石行ESWL治疗患者的不良反应原因进行分析,并提出相应的对策,旨在提高ESWL的疗效,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年5月-2018年3月本院收治的80例肾结石行ESWL的患者为研究对象,所有患者均经CT、MRI检查确诊,排除妊娠孕妇、凝血功能异常及严重心血管疾病的患者,所有患者均签署知情同意书。80例患者中有男性43例,女性37例;年龄19~75岁,平均年龄(47.3±3.2)岁;结石大小0.5~1.5cm。
        1.2方法
        所有患者均行ESWL治疗,主要辅助患者为仰卧位,治疗前指导患者禁食禁饮,减少患者胃肠蠕动及积气。治疗中接触B超定位的方式,对结石进行多切面的探测定位与跟踪,使用低能量的碎石机进行碎石冲击,监测患者的血压及脉搏,必要的时候还可给予患者止痛及补液治疗,碎石机的冲击能力为8~10kv,根据患者的实际情况选择合适冲击次数。冲击结束后对患者碎石清除情况进行检查,若患者存在参与结石可在治疗后2周做二次碎石。治疗后均给予患者抗感染、利尿等对症处理,对患者随访3个月了解患者不良反应发生情况。
        1.3统计学方法
        应用SPSS19.0软件做统计学结果分析。
        2 结果
        对80例肾结石患者行ESWL治疗,64例患者一次清除成功,一次性清除率为80.00%;其余16例患者第二次清除成功。ESWL结石总清除率为100.00%。治疗后3个月随访结果显示,患者出现4例血尿、3例发热、2例肾绞痛、2例肾包膜下血肿、1例石街。具体见表1。

        表1 治疗后患者不良反应发生情况

 


        3 讨论
        3.1 ESWL治疗后血尿原因及对策  体外冲击波会对周围黏膜、尿路黏膜产生损伤,这使得患者常会出现不同程度的血尿,血尿严重程度同冲击能量呈正比关系[3]。在本研究中出现4例血尿,患者尿液呈暗红色且有小血块排出。针对治疗后血尿,可以给予患者使用止血药物及抗感染治疗,促使患者血尿逐渐消失。
        3.2 ESWL治疗后发热原因及对策  ESWL治疗后发热原因主要为尿路感染未控制、碎石渣堆积、尿路堵塞所致,发热一般在术后3d内出现。为了预防治疗后发热,护理人员需采取如下措施:(1)治疗后结石需充分粉碎以避免遗漏较大颗粒;(2)治疗前对患者进行血常规检查,做血尿培养及药敏试验,出现感染症状的患者可在碎石前为患者使用抗生素,且在碎石后3d内持续使用抗生素以避免术后感染;(3)碎石后若出现输尿管碎石堵塞情况,需及时行置管引流,避免感染扩散,避免引起败血症。
        3.3 ESWL治疗后肾绞痛原因及对策  行体外冲击波碎石的肾结石患者,结石阻塞会对输尿管产生刺激,使得输尿管平滑肌痉挛,增高患者肾盂压力,进而引起肾绞痛情况[4]。在本次研究中出现2例肾绞痛,其中1例为轻度疼痛,给予患者使用镇痛药后患者疼痛即缓解;1例出现重度疼痛伴恶心呕吐症状,给予患者使用止痛药后仍旧有部分疼痛。治疗后肾绞痛对患者的生活质量会造成巨大影响,对于此类情况,治疗前需嘱咐患者多饮水及活动,避免碎石渣在输尿管中引起梗阻与黏膜损伤情况,进而缓解治疗后疼痛情况。
        3.4 ESWL治疗后肾包膜下血肿原因及对策  该情况主要因为行ESWL治疗后患者的血液处于高凝的状态,进而引起血液高纤溶,促使纤溶酶激活物的活性增加,纤溶酶激活抑制物下降会使大量的纤维蛋白裂解,进而造成大量的纤维蛋白原降解,促使患者治疗后出现血尿及血肿情况。在本次研究中,80例患者治疗后出现2例肾包膜下血肿情况,患者的临床表现主要为持续性的腰背部疼痛,且B超检查显示患者的肾包膜下出现椭圆形的液性暗区。针对肾包膜下血肿情况,可给予患者止血及抗感染等对症治疗,以缓解患者的症状,降低治疗后血肿发生率。
        3.5 ESWL治疗后石街原因及对策  石街多发生在肾结石体积较大的患者中,常常出现碎石堵塞患者输尿管,结石沿输尿管堆积形成石街[5]。在本次研究中,患者治疗后出现1例石街,患者的临床症状主要表现为肾绞痛、发热、恶心呕吐。为了避免术后石街的发生,针对行ESWL的肾结石患者,可以为患者放置双J管,治疗中控制好冲击的能量,以有效预防石街形成,治疗后辅助患者卧床1~2d,指导患者多饮水,借助结石本身重力与尿液流向让碎石颗粒可以顺利排出体外,避免大量的碎石进到输尿管中形成石街[6]。
        综上所述,在肾结石治疗中,应用ESWL治疗可获得确切的疗效,容易被患者接受,但是行ESWL对患者有较大创伤,为此在治疗期间必须要做好必要准备工作及预防,减少患者治疗后不良反应发生,改善患者预后。
        参考文献
        [1]万礼钧,黎剑羽,徐伟,等.肾结石ESWL术治疗后并发症原因分析及防治[J].广西医科大学学报,2011,28(6):923-924.
        [2]张春阳,傅德望,张大田,等.ESWL术治疗肾结石术后并发症原因分析及防治措施[J].锦州医科大学学报,2013,34(2):34-36.
        [3]唐江.影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J].中国医药指南,2012,10(23):477-478.
        [4]仇世钦,任永环,纪攀峰.坦索罗辛预防肾结石ESWL术后并发症和排石疗效的临床研究[J].医学信息,2013,6(22):82-82.
        [5]吴德利.ESWL与输尿管镜下碎石术治疗肾及输尿管上段结石疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(34):146-147.
        [6]李文峰,潘惟昕,陆超,等.肾结石体外冲击波碎石失败短期内行输尿管软镜治疗的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(6):437-439.

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