内镜下不同疗法对非静脉曲张性上消化道出血的效果评价

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:吕芙蓉 郑晓红 孙志宏 王晓蓉
[导读] 目的 探究非静脉曲张性上消化道出血采用内镜下不同疗法的临床疗效。

(武警黑龙江总队医院  150076)
        摘要:目的 探究非静脉曲张性上消化道出血采用内镜下不同疗法的临床疗效。方法 在2014年6月-2017年8月期间收治的非静脉曲张性上消化道出血患者中随机选106例作为本次研究对象,依据简单随机数字表法分为观察组与参照组,均为53例。参照组接受内镜下局部注射止血治疗,观察组接受内镜下肽夹止血治疗。比较两组的临床治疗效果情况。结果 观察组的即时止血成功率以及临床治疗总有效率高于参照组,一周内再出血发生率低于参照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用内镜下肽夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血治疗效果优良,有利于降低再出血发生率。
        关键词:非静脉曲张性上消化道出血;肽夹止血法;局部注射止血;治疗效果


        非静脉曲张性上消化道出血是消化道疾病中十分常见的一种,是由除静脉曲张性因素而引发的上消化道出血,消化道溃疡、肿瘤以及黏膜炎症等均为常见的病因[1]。目前治疗非静脉曲张性上消化道出血的方法主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗以及内镜下止血治疗。随着近年来内镜技术和器械逐渐成熟,成为治疗此疾病的常用方法。对此本文主要分析内镜下不同疗法治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果,并总结如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        随机选择106例2014年6月-2017年8月期间收治的非静脉曲张性上消化道出血患者作为本次研究对象,依据简单随机数字表法分为观察组与参照组,均为53例。观察组中男28例,女25例,年龄22—63岁,平均年龄为(42.5±6.8)岁,其中9例急性胃黏膜病变、22例胃溃疡、3例胃癌、19例十二指肠溃疡;参照组中男29例,女24例,年龄24—61岁,平均年龄为(42.6±6.1)岁,其中7例急性胃黏膜病变、24例胃溃疡、4例胃癌、18例十二指肠溃疡。组间基线治疗差异比较无统计学意义(P>0.05)。
        1.2方法
        两组术前均接受常规的补液、补充血容量治疗。参照组:采用内镜下局部注射止血治疗。在内镜下观察出血部位,将1:10000的肾上腺素溶液注射在距出血点2mm处的周围进行注射,每个出血点位置注射量为0.5ml-1ml,直至病灶活动性出血消失,注射总量低于10ml;观察组:接受内镜下肽夹止血治疗。借助内镜观察出血位置、出血原因以及出血速度,将金属钛夹以及持放器连接好后,将推送器经过钳道推送至内镜前端,并按压操作杆,对准病灶两侧后,张开后收紧金属夹,箍筋病灶以及周围组织,达到截断血流的目的。依据患者的实际情况放置钛夹,经过内镜钳道对准原病灶部位喷洒生理盐水,再次检查金属钛夹的位置,未见活动性出血后退镜。
        术后需要严密监测两组的生命体征,实施常规药物治疗,并采取禁食护理,严密监测病灶在一周内是否存在再出血症状。
        1.3观察指标
        对比两组治疗后的即时止血成功率、临床治疗总有效率以及一周内再出血发生率。即时止血成功:经过治疗后5min内未出现出血现象[2]。治疗有效判断标准:治疗一周内患者黑便及呕血症状消失,临床症状明显改善,并且大便潜血试验结果呈阴性为治疗有效;治疗一周内临床症状未发生明显改善,大便潜血试验呈阳性为治疗无效[3]。治疗总有效率=(总例数-无效例数-再出血例数)/总例数×100%。
        1.4统计学方法
        采用SPSS23.0软件做统计学处理,计数资料以n(%)表示,对比结果采用x2检验。以P值为准,若P值低于0.05界值,则表明差异有统计学意义。
        2结果
        观察组的即时止血成功率、临床治疗总有效率均高于参照组,而一周内的再出血发生率远低于参照组,组间差异均有统计学意义,见表1。

        表1两组即时止血成功率、临床治疗总有效率以及一周内再出血发生率[n(%)]

 


        3讨论
        非静脉曲张性上消化道出血是常见于临床的一种出血性疾病,具有较高的致死率,此疾病的主要治疗原则就是能够快速有效的阻止病灶出血情况。临床中使用质子泵抑制剂类药物实施治疗使止血率显著提升,但仍有止血不成功的情况。近年来内镜技术及设备逐步成熟,并且具有直观、操作简单的优势,在临床治疗中的应用范围愈加广泛。而内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的方法较多,而本研究中采用内镜下肽夹止血治疗的即时止血成功率、临床治疗总有效率以及一周内再出血发生率均优于内镜下局部注射止血治疗。此结果产生的原因主要是因为内镜下局部注射止血主要用于治疗喷射性出血患者,但是对病灶出血症状的控制效果有限,并且肾上腺素的药物吸收快,采用肾上腺素作为注射药物的再出血风险高[4]。而内镜下肽夹止血治疗属于机械性止血方式,通过利用金属钛钳经过钳道夹住出血点以及周围的黏膜组织进而达到良好的止血效果。但是此种治疗方法虽然止血成功率较高,但是也存在一定的局限性。对于胃小弯以及食管等操作受限部位的钳夹牢固性较差,不适用于弥漫性黏膜出血以及溃疡较深部位的止血[5]。
        综上所述,内镜下止血治疗非静脉曲张性上消化道出血可取得较好的治疗效果,但是在实施治疗的过程中,需要依据患者的实际病情为依据,选择更加合理的治疗方案,更利于进一步提高临床治疗效果。
        参考文献
        [1]陆德文,许丰.内镜下金属钛夹保守治疗与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].国际消化病杂志,2017,37(3):180-183.
        [2]曾莉蓉,陈鹏飞,魏文斌.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):137-139.
        [3]黄理,陈丽芬,覃冬林,等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3912-3914.
        [4]赵银彪,陈平.内镜治疗在非静脉曲张性上消化道出血老年患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):84-85.
        [5]卜玲玲,吴菁.内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].检验医学与临床,2016,13(24):3512-3514.

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