61例儿童腺样体肥大手术后疗效分析

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:李爱贵
[导读] 一旦确诊,应当尽早实施腺样体切除术,降低患儿并发症的出现,达到良好的效果,避免影响儿童生长发育。

(湖南省常德市汉寿县人民医院  湖南常德  415900)
        摘要:腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎及儿童鼾症的主要病因,如长期得不到有效治疗,可导致颌骨发育障碍及身体生长发育迟缓。因此,一旦确诊应当尽早实施腺样体切除术。2017年2月至2018年5月期间,笔者所在医院对61例腺样体肥大患儿分别采取腺样体切除术进行治疗,其中伴有鼾症者31例,伴有分泌性中耳炎者22例,伴有鼻窦炎者8例。术后对患病儿童随访1个月,打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏有效率分别为96.8%、86.4%、87.5%、75.0%。结论:腺样体肥大可导致患儿鼾症、分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症。一旦确诊,应当尽早实施腺样体切除术,降低患儿并发症的出现,达到良好的效果,避免影响儿童生长发育。
        关键词:儿童;腺样体肥大;腺样体切除术;疗效分析


        腺样体肥大会妨碍儿童的鼻呼吸,导致鼻窦分泌不畅,易患鼻窦炎,也会使咽鼓管(连接中耳鼓室与鼻咽部的通道)阻塞,而引发中耳感染性疾病。临床上常导致患儿鼻塞、打鼾或听力下降等,长期得不到有效治疗,患儿会因缺氧而导致智力发育迟缓。因此,早期确诊,并及时进行手术治疗,对患儿的早日康复与健康成长具有非常重要的意义。为了探讨儿童腺样体肥大手术后的临床疗效,结合我院2017年2月至2018年5月期间收治的61例腺样体肥大儿童临床资料,对其实施腺样体切除术,取得满意效果,现报告如下:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        2017年2月至2018年5月期间我院耳鼻喉科共收治腺样体肥大患儿61例,其中男性患儿36例,女性患儿25例;年龄3-9岁,平均年龄为6岁;病史3个月-7年。其中伴有打鼾者31例,鼻塞、鼻漏8例,听力损失者22例。所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大,诊断标准主要是通过鼻咽侧位X线片、电子鼻咽镜检查诊断。鼻咽侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。电子鼻咽镜检查可以清楚地观察到腺样体堵塞后鼻孔的程度,<25%为Ⅰ度;26%~50%为Ⅱ度;51%~75%为Ⅲ度;76%~100%为Ⅳ度,Ⅲ度及以上即可诊断为腺样体肥大。
        1.2 方法
        手术器械,采用Storz 2.7 mm 0°、4.0 mm 70°鼻内镜及成像系统,XPS2000 动力切割系统、0°直头、40°反向切割刀头。全部手术均在全麻插管下进行,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,上Davis开口器,经鼻腔分别插入2根细导尿管从口腔拉出,在鼻腔外面打结,提拉软腭,经口置入70°鼻内镜,观察鼻咽部,确认后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、等重要结构,了解腺样体增生程度。经口咽将弯头电动切割吸引器送入鼻咽,彻底切除腺样体,压迫止血或双极电凝止血。术后随访1个月,了解患儿打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏等情况。
        1.3 疗效判定标准
        术后1个月复查纯音测听和声导抗检查,疗效评定标准参考文献。临床治愈:症状消失,鼓膜标志清,纯音测听显示气骨导差缩小15 dB以上或气骨导差小于10 dB,鼓室导抗图为A型曲线。好转:症状减轻,鼓室标志正常或欠佳,纯音测听气骨导差缩小10 dB以上,鼓室导抗图为A或C型曲线。无效:症状无明显改善,鼓膜内陷或标志欠清,纯音测听显示气骨导差缩小10 dB以下,鼓室导抗图为B型曲线。临床治愈及好转计为有效。
        2 结果
        术后1个月复查结果显示,伴有鼾症的31例患儿中,有30例打鼾消失,总有效率96.7%。伴有分泌性中耳炎的22例患儿中,治愈8例,有效11例,无效3例,总有效率86.3%。87.5%患儿鼻塞消失,75.0%患儿无鼻腔分泌物。查体:双侧下鼻道、中鼻道、咽后壁内见洁净、无分泌物、无明显黄涕及结痂等。见表1。

        表1 腺样体肥大切除术后1个月症状改善状况分析

 


        3 讨论
        儿童鼾症有典型的夜间打鼾、张口呼吸史,白天嗜睡不明显,呼吸暂停次数发生少。体征包括:鼻翼煽动,呼吸困难,锁骨上和肋间凹陷,吸气时胸腹矛盾运动,夜间出汗,特别是婴幼儿。睡眠姿势俯卧位,头转向一侧,颈部伸展,张口呼吸有些颜面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在。鼻咽平面(腺样体)、口咽平面(扁桃体)、鼻咽合并口咽平面,任何一个平面的梗阻对儿童鼾症疾病的发生都起到明显的作用。但是鼻咽平面(腺样体)梗阻,在儿童鼾症中起着更重要的作用。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁移行处,两侧咽隐窝之间,形似半个剥皮桔子,表面不平,有5-6条纵行沟隙,腺样体出生后即存在,6-7岁时最为显著。腺样体肥大异常增生,堵塞上呼吸道,睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足,导致上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。儿童鼾症不但影响身体和智力发育,而且可伴多种并发症。腺样体切除术是最有效的治疗方式,有效率达90%以上,本资料也证实了这一点。患儿术后10 d左右睡眠鼾声基本消失,呼吸暂停次数明显减少,经过6~12个月的术后随访,未见鼾症复发。可见,腺样体肥大是引发儿童鼾症主要原因,病因被去除后,患儿症状体征明显得到缓解。
        腺样体肥大作为儿童分泌性中耳炎的一个重要病因,从各个方面影响着分泌性中耳炎的发生、发展及预后。目前,腺样体肥大引起分泌性中耳炎学说很多,尚无统一意见。多数认为肥大的腺样体堵塞后鼻孔压迫咽鼓管咽口,导致咽鼓管引流障碍。同时肥大的腺样体作为致病菌寄存点,可使咽鼓管逆行感染引起分泌性中耳炎。腺样体作为淋巴上皮器官,参与免疫反应,可导致组织胺大量释放,引起周围血管扩张、通透性增高及咽鼓管黏膜水肿。临床上往往因患儿年纪较小,不能准确表达其症状及体征,导致患儿不能及时得到诊治。随着各种科学技术的应用,分泌性中耳炎的诊断方法也越来越多,目前应用于临床的主要有:鼓气耳镜检查、鼓室声导抗和声反射、耳显微内镜、鼓膜穿刺或切开、颞骨HRCT等方法。通过手术切除腺样体肥大能解除机械阻塞及免疫因素,大大减少鼻咽部的致病菌,从而治愈分泌性中耳炎。本组术后1个月复查患儿听力改善达到86.4%,效果显著。
        儿童期鼻腔结构较成人有不同,其鼻腔和鼻道狭窄,鼻窦发育不全,窦口较长而窄小,肥大的腺样体堵塞后鼻孔,鼻分泌物滞留,鼻黏膜纤毛输送功能损害,致黏膜肿胀,分泌物增多,极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍致儿童鼻窦炎。本组合并鼻塞、流涕、鼻窦炎者8例,占总数22.2%。随着儿童鼻窦炎研究的深入,目前认为腺样体肥大是重要因素之一,腺样体肥大在儿童鼻炎、鼻窦炎发生发展中作用已被广泛认同,腺样体切除术被证明是治疗儿童鼻窦炎的有效方法,本组术后鼻塞、鼻漏有效率分别为87.5%、75.0%,效果明显改善。
        参考文献
        [1]唐志辉,虞玮翔,顾家铭,等.中国香港与西方儿童分泌性中耳炎发病率的比较.中华耳鼻咽喉科杂志,2014,39(7):429-432.
        [2]张亚梅,赵靖,刘卫一,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治.中华耳鼻咽喉科杂志,2015,39(11):654-657.

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