50例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成分析

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:张爱芹1 苏金政2
[导读] 目的 探讨低分子肝素治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床疗效。

(1.山东省荣成市人和中心卫生院  264306;2.山东省荣成市石岛人民医院  264309)
        摘要:目的 探讨低分子肝素治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的50例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓产妇的临床资料,随机分为治疗组及对照组,2组患者均采用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠,皮下注射,比较2组患者的血管再通率及药物不良反应。结果 治疗组患者血管再通率高,与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。2组患者均未发生严重药物不良反应。结论 剖宫产术后易并发下肢深静脉血栓,应积极预防,并进行积极治疗。
        关键词:剖宫产;深静脉血栓;抗凝;溶栓


        深静脉血栓形成(deep venous thrombosis dvt)是妊娠期的严重并发症之一,产后多见。我国目前尚无dvt发病率的确切报道,但其在妊娠期的发生率是平时的2~5倍[1],在产后特别是剖宫产术后的发生率更高,dvt是导致急性肺动脉栓塞最常见的猝死原因,远期并发症包括静脉曲张、湿疹、皮炎、脂质硬化、坏疽等,严重影响患者的生活质量。本文介绍我院应用低分子肝素钙治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床疗效,现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        回顾性分析我院2015年7月至2017年7月收治的50例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓产妇的临床资料,随机分为治疗组及对照组,各25例,治疗组年龄在26~41岁之间,平均(29.5±4.4)岁,既往妊娠高血压2例,静脉血栓栓塞病史3例;对照组年龄在25~39岁之间,平均(28.7±4.2)岁,既往妊娠高血压1例,静脉血栓栓塞史3例。2组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
        1.2  方法
        2组患者均绝对卧床、抬高患肢,给予抗炎、抗凝治疗3~5d,尿激酶20~30万u溶于生理盐水500ml中,静脉滴注,1次/d,连用7~10d,正规抗凝治疗14d后穿弹力绷带或弹力袜下床活动,治疗组患者加用低分子肝素钙4100u,皮下注射,1~2次/d,连续应用3d。患者在治疗前后均行下肢深静脉彩超检查,检查范围包括下腔静脉、髂静脉及双下肢静脉,使用过程中注意观察患者伤口出血量,防止大出血的发生,严格遵守使用说明,防止局部不良反应。比较2组患者的血管再通率及药物不良反应。



        1.3  入选标准
        患者均采用静脉彩超检查明确dvt诊断,发病时间在剖宫产后1~20d内,临床表现为单侧或双侧下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温升高、皮肤潮红,可伴术后持续发热,患侧周径下肢较健侧增粗≥3cm,homan(+),股三角区压痛。
        1.4  统计学分析
        本组资料以率(%)表示,组间采用c2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        2.1  2组患者血管再通率比较
        治疗组患者血管再通率高,与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
        2.2  2组患者药物不良反应比较
        2组患者均未发生严重药物不良反应,比较差异无统计学意义(p>0.05)。
        3  讨论
        3.1  剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的原因及诊断
        下肢深静脉血栓形成是血液在深静脉系统内异常凝集,阻塞静脉管腔并导致回流障碍,是静脉疾病中最常见的一种,严重可引起肺栓塞,威胁患者的生命安全。有资料显示妊娠期静脉血栓发病率是非妊娠时的2~5倍,正常人体中,凝血及抗凝系统处于一个动态平衡,妊娠时胎盘产生大量雌激素[2],在临产时其分泌量达到最高峰,雌激素可以促进肝内合成各种凝血因子,同时临川时体内纤维蛋白原大量增加,使产妇在生产时达到血液高凝状态,且高凝状态在分娩4周后才能恢复正常,一些因素能加剧血液高凝状态[3],如手术前后禁食可致患者脱水、血液浓缩;手术过程中大量输注库存血,血中颗粒细胞碎片增多,血黏稠度增高;麻醉时间过长、术后长时间卧床可致血流速度变慢,增加血小板与静脉壁接触的时间。dvt的诊断可以根据患者的临床症状,如下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温升高、皮肤潮红,可伴术后持续发热等,影像学检查时下肢深静脉血栓诊断的重要手段,超声检查具有无创、方便快捷、敏感性高等优点,可以作为下肢深静脉血栓检查的常规方法之一。dsa造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准,但是属于有创检查。随着多层螺旋ct的普及及应用,是一种可靠、无创性检查,可作为下肢深静脉血栓检查的首选方法。
        3.2  剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的防治
        下肢深静脉血栓形成的治疗方法较多,包括手术治疗及非手术治疗,主要以非手术治疗为主,包括抬高患肢、溶栓、抗凝、局部理疗、穿减压弹力袜等治疗。本文应用低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓,效果好。低分子肝素与抗凝血酶结合,催化、灭活凝血因子ⅱa、ⅹa、?a、?a[4],肝素与抗凝血酶的赖氨酸部位结合,使其反应中心发生改变,能使抗凝血酶灭活凝血因子的速度增加1000~2000倍。因此低分子肝素广泛应用于术后抗凝。优于深静脉血栓严重影响患者的康复,增加患者的负担,患者术后近期、远期并发症明显升高,因此,术前应对高危产妇进行详细查体,完善术前检查,纠正禁食引起的脱水,术后选用成分输血或输新鲜血液,缩短手术时间,术后早期下床活动,能有较高的预防效果。
        参考文献
        [1]李力.妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理[j].中国实用妇科与产科杂志,2009,23(2):147.
        [2]曹月霞.寓医德教育于妇产科临床教学中[j].德育与素质教育,2008,23(7):115.
        [3]孟荣琼,陈景端.妇产科临床教学存在的问题与对策[j].贵阳医学报,2010,27(3):271.

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