右美托咪定应用于全麻下食管癌根治术苏醒期效果观察

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:王勇 秦小玉
[导读] 目的 观察右美托咪定应用于食管癌根治术患者对苏醒期血流动力学的影响。

(江苏省泰兴市第三人民医院  225400)
        摘要:目的 观察右美托咪定应用于食管癌根治术患者对苏醒期血流动力学的影响。方法 选择我院择期行食管癌根治术的40例患者,随机分为0.9%生理盐水(I组,20例)和右美托咪定组(II组,20例)。两组患者在手术结束前分别静脉推注生理盐水或右美托咪定。观察两组入室时(T1)、拔管时(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10min(T5)时的SBP、DBP、HR变化及苏醒期拔管时患者呛咳和躁动的情况。结果 I组T3、T4、T5的SBP、DBP、HR明显高于 T2( P <0.05),而II组无差异( P>0.05);I组T3、T4、T5时SBP、DBP、HR明显高于II组( P <0.01);苏醒期拔管时,II组呛咳和躁动发生率显著低于I组。结论 右美托咪定用于食管癌根治术患者,能明显减少患者的拔管时的应激反应以及呛咳和躁动,减少血液动力学的波动并产生良好的遗忘作用,且不延长苏醒时间和拔管时间,值得在临床推广。
        关键词:右美托咪定;食管癌根治术;全麻;苏醒期;血液动力学


        食道癌根治术是胸科手术中常见的手术之一,由于其病情复杂,手术创伤大,尤其是全身麻醉清醒期疼痛剧烈,以及拔管时呛咳和躁动,致使拔管应激反应更强,易增加心脑血管并发症的机率。虽多种方法可减少拔管时的应激反应,但易引起呼吸抑制,延长苏醒和拔管时间。我院麻醉科在择期全麻下食道癌根治术中应用右美托咪定,观察其对苏醒期血流动力学的影响。现报告如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料   选择我院择期食管癌根治术患者40例,随机分为Ⅰ组(生理盐水)和Ⅱ组(右美托咪定)各20例。年龄56-79岁,体重48-79kg,ASAⅠ-II级。所有患者术前血压均控制在 150/90 mmHg 以下,肺功能基本正常或有轻度通气功能障碍。病例排除标准:右美托咪定过敏;心动过缓患者;肝肾功能不全的患者;中 / 重度通气功能障碍者;困难插管患者。
        1.2方法  患者入室后行心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)监测,常规建立右颈内静脉通道,输入林格液约500ml,行右桡动脉穿刺置管连续监测动脉压。两组麻醉诱导开始时静脉泵注Ⅰ组右美托咪定,Ⅱ组生理盐水均0.2ug/kg/h,手术结束前30min停止。麻醉诱导方法:舒芬太尼 0.4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,氯化琥珀胆碱1-2mg/kg,1.5 min 后经口明视行双腔支气管插管,成功后,苯磺酸顺阿曲库铵 150ug/kg,用纤维支气管镜定位,变换体位后再次确认.接麻醉机控制呼吸,潮气量8-10ml/kg,术中麻醉维持用七氟醚2-3%吸入,瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min,苯磺酸顺阿曲库铵1-2ug/kg/min静脉泵注,舒芬太尼总量 1-1.5ug/kg。



        1.3观察指标  观察并记录两组患者入室时(T1)、拔管时(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10min(T5)时的SBP、DBP、HR变化及苏醒期拔管时患者呛咳和躁动的情况。
        1.4统计学方法  采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。定量资料以均值±标准差表示,定性资料以频数及率表示,定量资料的比较用t检验,定性资料的比较用Fisher确切概率检验,重复测量资料采用单变量方差分析,检验水准=0.05。
        2 结果
        I组T3、T4、T5的SBP、DBP、HR明显高于 T2( P <0.05),而II组无差异( P >0.05);I组T3、T4、T5时SBP、DBP、HR明显高于II组( P <0.01)。见表1。
        苏醒期拔管时,II组呛咳(1例,占5%)和躁动(1例,占5%)发生率均显著低于I组呛咳(6例,占30%)和和躁动(8例,占40%)。
        3 讨论
        食管癌根治术是一种手术创伤大,时间长的胸外科手术,对呼吸循环生理功能影响大,围麻醉期易引起血流动力学的较大波动。患者苏醒期由于术中的循环不稳定和术后疼痛,尿管刺激,麻醉药的残留等各种原因易烦躁而引起严重的心血管系统不良反应。食道癌患者又多为中老年患者,合并心脑血管疾病者较多,无论选用何种麻醉药物,对麻醉的基本要求是维持合适的麻醉深度、不影响血流动力学和氧合、有利于术中操作、术后早期拔出气管导管。而双腔气管导管在食管癌根治术的运用使得拔管时对气管的刺激也增加,若不采取一定措施,这种不良刺激会引起血压升高、心率增快等变化,进而引起一系列心、脑血管方面的不良反应[1]。右美托咪定作为一种新型的、特异性、高选择性的α2受体激动剂,具有抗焦虑、镇静、抗交感的药理作用,而逐渐被用于术前镇静、全麻辅助、区域麻醉辅助和术后镇静、镇痛[2]。盐酸右美托咪定在术中还可在不增加颅内压的情况下降低脑血流,改善麻醉后的恢复过程,从而有效保护神经细胞,具有减弱应激反应和交感神经活性、镇静镇痛的临床特性[3]。双腔气管导管管径较粗又多弯曲,对咽喉和气管的刺激比单腔导管大,加上导管对气管隆突的刺激,患者的心血管反应更为强烈。此反应虽是一过性的,但对并发心脑血管疾病老年患者来说可使原有基础病情加重,产生不良后果,增加手术患者的围术期危险性[3]。本组研究中表明:右美托咪定的运用能有效维持麻醉苏醒期的循环稳定,控制患者麻醉苏醒期间的血压和心率波动,减少患者苏醒期的烦躁发生率,明显减少血管活性药物的使用,有利于维持患者在苏醒期的循环的平稳,降低合并心血管疾病患者围苏醒期危险性。笔者前期研究也表明[4]:在全身麻醉下食管癌根治术患者,应用右美托咪定能提供有效的镇静、 镇痛,术中血流动力学平稳,不影响苏醒期拔管时间,在有效监测管理下,值得临床推广应用。
        综上所述,在全麻下食管癌根治术中应用右美托咪定能够稳定患者围麻醉期特别是苏醒期的循环系统,减少双腔气管导管对气道的刺激以及引起的呛咳、烦躁发生率,术后苏醒完全,拔管顺利,有良好的镇静镇痛作用,而无明显呼吸抑制。

        参考文献
        [1] 徐琳,雷恩骏,胡春华,等.艾司洛尔预防双腔气管导管拔管期心血管反应的临床观察[J].江西医学院学报,2009,49( 11):81 - 83.
        [2]斯妍娜,鲍红光,胡玉宽,等.α2肾上腺素能激动剂在临床麻醉应用的研究进展[J].现代生物医学进展,2010,10(16):3187-3190
        [3] 唐华军,赵乃康,秦英,等.舒芬太尼预防胸科手术老年病人苏醒期心血管反应的临床观察[J].右江民族医学院学报,2009,31(4):623 - 624.
        [4] 沙荔荔,王宏伟.右美托咪定对全麻下食道癌根治术后苏醒期的临床观察[J].医学美学美容(中旬刊),2014,5:52-53.

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