舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在高血压脑出血手术患者中的应用价值分析

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:刘巧玲 尹峰
[导读] 目的 分析舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在高血压脑出血手术患者中的应用价值。

(南华大学附属第一医院  湖南衡阳  421001)
        摘要:目的 分析舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在高血压脑出血手术患者中的应用价值。方法 选取我院2016年2月至2018年2月收治的75例高血压脑出血手术患者按随机数字表法分组观察,对照组(36例,芬太尼复合丙泊酚麻醉)、研究组(39例,舒芬太尼复合丙泊酚麻醉),对比两组患者的麻醉效果、不同时刻术中血压及心率变化、不良反应发生率情况。结果 观察组患者的麻醉起效时间、拔管时间以及睁眼时间均短于对照组,不良反应发生率7.69%低于对照组27.78%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者血流动力学指标在T0时刻比较无统计学意义(P>0.05),在T1、T2、T3、T4时刻比较,观察组患者的舒张压、收缩压、心率等指标水平均高于对照组,波动不大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在高血压脑出血手术患者中应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,麻醉效果显著,值得推广。
        关键词:舒芬太尼;丙泊酚;高血压;脑出血


        高血压脑出血是临床心脑血管科一种常见疾病,主要是因长期高血压、脑动脉硬化导致脑部小动脉出现病理性改变,进而导致出血的一种脑部疾病。高血压脑出血患者具有病情严重、发病急、麻醉风险大等特点,且多为中老年患者,因此对麻醉要求较高,在麻醉中,不仅要保证充分予以镇静、镇痛,还需要保持稳定的血流动力学,因此,选取合适的麻醉药物,对保障患者麻醉安全具有重要的意义[1]。舒芬太尼、丙泊酚均为临床常用的麻醉药物,为探究舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在高血压脑出血手术患者中的应用价值,本次研究对75例高血压脑出血患者进行观察,分析麻醉效果,并报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2016年2月至2018年2月收治的75例高血压脑出血手术患者的临床资料进行分析,将其按照麻醉方式不同分组观察,对照组(36例)、研究组(39例),对照组:男性患者20例,女性患者16例,年龄范围35-70岁,平均年龄(56.7±12.8)岁,高血压病程(1-12)年,平均病程(6.6±1.3)年,脑出血病程(1-8)年,平均病程(5.1±1.0)年,ASA分级Ⅰ级21例,Ⅱ级15例;研究组:男性患者21例,女性患者18例,年龄范围36-75岁,平均年龄(57.1±12.6)岁,高血压病程(1-10)年,平均病程(6.7±1.2)年,脑出血病程(1-8)年;平均病程(4.9±1.1)年,ASA分级Ⅰ级22例,Ⅱ级14例。纳入标准:所有患者均符合原发性高血压,影像学检查发现存在脑出血症状,美国麻醉医师协会ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级患者,且意识清楚,可以配合研究开展;排除标准:合并严重肝脏功能疾病,服药影响精神系统功能的药物患者[2]。组间患者临床资料差异对比,无统计学意义(P>0.05),可以对比分析。
        1.2方法
        所有患者入院后予以常规检查,并由同一医生进行手术治疗,手术方法为去骨瓣减压术+开颅脑内血肿清除。在患者进入手术室前,先予以患者常规心电图检查,测量患者的心率、血压等指标,并建立静脉通道,患者采取局部麻醉,进行桡动脉穿刺、置管处理。所有患者术前30min均予以肌肉注射0.5mg阿托品。
        对照组患者采取芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉处理,即予以患者4μg/kg芬太尼+1.25mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导,并应用0.7μg/(kg.h)芬太尼对患者进行维持麻醉,在手术过程中,对患者的体征进行密切监测,并对患者静脉注射10mg罗库溴铵/每45min,参数设置如下:患者呼吸频率10-12次/min,潮气量8ml/kg,二氧化碳分压45mHg,保证患者为正压通气状态。
        研究组患者采取舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉,予以患者1.2μg/(kg.h)舒芬太尼+1.25mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导,患者意识消失后,静脉注射0.5mg/kg的罗库溴铵,并应用气管插管机械通气,控制维持麻醉的舒芬太尼靶浓度在0.4μg/(kg.h),控制丙泊酚靶浓度为6-7mg/(kg.h)。手术结束后,待患者恢复自主呼吸,予以患者0.5mg阿托品+0.5mg新斯的明,以拮抗肌松作用。
        1.3观察指标
        观察比较两组患者的麻醉效果(麻醉起效时间、拔管时间、睁眼时间等)、不同时刻血流动力学变化(T0表示麻醉前、T1表示麻醉即刻、T2表示气管插管后5min、T3表示气管插管后30min、T4表示术毕带管自主呼吸时)以及不良反应发生率等指标,探究舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在高血压脑出血手术患者中的应用价值。
        1.4统计学方法
        SPSS22.0统计学软件对研究中的麻醉效果、不同时刻血流动力学变化、不良反应发生率结果等进行处理分析,并用(x±s)表示麻醉效果、血流动力学指标变化,采取t检验;用(%)表示不良反应发生率,采取X2检验,组间存在差异,有统计学意义,则表示为P<0.05。
        2结果
        表 1两组患者的手术麻醉效果(x±s,min)

 

 

        2.3 两组患者不良反应发生结果
        对照组患者不良反应发生率为27.78%,包括5例心动过速、3例低血糖、2例呼吸抑制;研究组患者不良反应发生率为7.69%,包括2例心动过度、1例低血糖,组间差异有统计学意义(X2=5.271,P=0.022<0.05)。
        3讨论
        在高血压脑出血患者的手术治疗中多采取全身麻醉,该麻醉方式需要患者无意识,从而抑制伤害的刺激反应,全凭静脉麻醉具有麻醉平稳、速度快、患者术后苏醒时间短等特点,因此在临床全身麻醉中被广泛的应用。芬太尼、舒芬太尼属于阿片类镇痛药物,舒芬太尼为芬太尼的衍生物之一,且具有高选择性,不仅与μ受体具有较强亲和力,其脂溶性也较高,其镇痛效果要高于芬太尼5-10倍[4]。舒芬太尼具有清除率高、半衰期短、对心血管系统干扰小、作用时间持久等优势,可以有效的稳定患者血流动力学水平。丙泊酚为短效静脉麻醉药物,具有起效快、不良反应少、安全性高、患者术后苏醒快等优点,在麻醉诱导、麻醉维持等多种麻醉中广泛应用。观察组患者的麻醉起效时间、拔管时间以及睁眼时间均短于对照组,对照组患者不良反应发生率为27.78%高于研究组7.69%,观察组在麻醉期血流动力学较为平稳,而对照组患者在麻醉期血流动力学指标波动较大,这一结果与上述报道结果十分相近,再次对舒芬太尼复合丙泊酚的良好麻醉效果予以证实,提升其麻醉效果确切。
        综上所述,舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于高血压脑出血手术患者麻醉中,麻醉效果好,血流动力学稳定,不良反应少,在严格把握适应症下可以广泛的应用。
        参考文献
        [1]梁振京,蒲蓉,涂泽因.舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,10(95):105-106.
        [2]郝小勇,李展.丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对高血压脑出血患者术中血流动力学及术后自主呼吸的影响[J].药品评价,2018,12(5):148-149.
        [3]陈金容.舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(6):6-8.
        [4]邱琼,王小红,南桂丽.舒芬太尼/芬太尼复合丙泊酚用于高血压脑出血微创引流术麻醉的效果比较[J].海南医学院学报,2017,23(23):3327-3330.
        作者简介:刘巧玲(1988-3)汉,女,湖南衡阳人,中南大学硕士,南华大学附属第一医院,医师,研究方向:麻醉学

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