全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分评价

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:雷迅
[导读] 目的 研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分。

(益阳市中心医院  湖南益阳  413000)
        摘要:目的 研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分。方法 选择特定研究时段(2016年6月至 2017年10月)内我院普外科接收的60例胃癌患者,分为对照组和观察组,每组30例患者,对照组实施全身麻醉,观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉;对比分析两种模式下患者手术指标和镇静疼痛评分。结果 观察组患者手术指标和镇静疼痛评分明显优于对照组。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著改善患者相关手术指标,降低疼痛评分,值得推广和借鉴。
        关键词:全身麻醉;硬膜外麻醉;胃癌;术后疼痛;镇痛效果;VAS评分


        胃癌是临床中最为常见的恶性肿瘤,主要起源于胃黏膜上皮,在恶性肿瘤中发病率居首位。目前手术是治疗胃癌最有效的方式之一,但是术中的麻醉方式对患者也产生在巨大的影响,因此,寻找一种科学合理的麻醉方式对为胃癌手术患者来说至关重要。基于此,本文选取特定时段内的60例患者展开研究,分组实施不同的麻醉方式,现将研究内容作如下报道:
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年6月至 2017年10月内接收的60例胃癌术后患者,按床位号奇偶数分为对照组和观察组,每组各30例,观察组:男13例,女17例,年龄52-78岁,平均(65.4±7.6)岁;病程5-22年,平均病程(9.1±2.3)年;对照组:男18例,女12例;年龄54-80岁,平均(64.7±7.3)岁,病程5-20年,平均病程(9.2±2.4)年;两组患者的一般资料进行对比,差异不具有统计学意义(P >0.05),具有一定可比性。
        1.2方法
        对照组;给予全身麻醉:预先静脉注射0.5mg的盐酸戊乙奎醚;患者进入手术室后严密监测其心电图、心率、血氧饱和度、动脉血压,开放静脉通路之后实施全麻:0.04mg/kg咪达唑仑、0.4mg/kg依托咪酯、0.15mg/kg维库溴铵、3.4Ug/kg瑞芬太尼;术中以瑞芬太尼持续麻醉;手术结束时应立即停止注瑞芬太尼;
        观察组:在对照组的基础上联合硬膜外麻醉:于T8-9行硬膜外穿刺,穿刺成功后注入5ml2%的利多卡因,观察患者生命体征的所有指标处于平稳状态时,追加0.2%的罗哌卡因10ml,之后1小时追加1次,每次5ml,手术后10-15分钟拔管[1]。
        1.3疗效评价标准
        1.3.1对比两组患者用药前后的动脉压(MAP)、心率(HR) 变化,用药后主要从术前、拔管时、拔管后30min,拔管后2h时进行比较;
        1.3.2对比两组患者用药之后的镇静评分(RSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS),分别从拔管后30min,拔管后1h,拔管后2h进行对比[2];
        1.4统计学方法
        此次对比中产生的所有数据,应用SPSS 22.0 软件进行计算,t检验,用(x±s)表示;计数资料用2 检验,以P<0.05 为差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1对比两组患者用药前后MAP、HR变化
        观察组患者MAP、HR变化明显优于对照组,见表1。

        表1:两组患者用药后各项指标进行比较

 


        2.2两组患者用药之后的镇静评分(RSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)进行对比
        两组患者用药之后RSS、VAS均有好转,但是观察组明显优于对照组,见表2:
        表2:两组患者RSS、VAS评分变化情况

 


        3讨论
        胃癌起源于胃黏膜上皮,并且在恶性肿瘤中的发病率居于首位,幽门螺杆菌感染、口腔、咽部的慢性感染、环境变化、生活不规律最终形成胃癌;胃癌的发病率呈现出明显的地域特征,并且发病年龄主要集中于50岁[3]上下。
        全身麻醉联合硬膜外麻醉很好的弥补了全身麻醉的不足,大大降低了在麻醉过程中麻醉药物的使用剂量,极大的缩短了麻醉药物在机体内代谢的时间,避免了麻醉药物对患者造成不必要的损伤,并且在手术过程中对患者的刺激性较小。硬膜外麻醉联合全身麻醉可减少患者使用全麻药物的总量,患者的心率、血压受到的影响较小,患者在麻醉过程中可保持平稳状态,术后患者的拔管时间较早、苏醒较快,可较好的促进患者进行自主呼吸[4],降低患者的肺不张、肺部感染等并发症的发生,同时可对患者的免疫功能影响较小,从而进一步的提高患者的治疗效。
        本文选取特定研究时段内的60例胃癌患者为研究对象,分组分别实施不同的麻醉措施,最后发现实施全身麻醉联合硬膜外麻醉效果显著,患者用药后各项指标和VAS疼痛评分明显优于单纯实施全麻的对照组,整体改善患者焦虑抑郁情况,值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。
        参考文献
        [1]刘飞,张静,曾小琪,等.围手术期全身麻醉复合硬膜外麻醉及镇痛在胃癌根治手术后早期康复中的应用[J].中华医学杂志,2017,97(14):1089-1092.
        [2]姜卫荣,蒋士新.胃癌患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对术后镇痛的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):305-307.
        [3]陈大广,张捷,彭海燕,等.全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治手术后患者疼痛效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(1):24-26.
        [4]潘立岩.全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的影响观察[J].中国继续医学教育,2017,9(22):108-109.

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