规范化临床药学服务模式在癌痛管理中的建立及应用分析

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:方方
[导读] 结论 规范化临床药学服务模式在癌痛控制中的应用效果显著,提高了患者的癌痛控制度,以及患者用药与医嘱一致性,患者对疼痛管理的满意度也随之上升。

(平江县第一人民医院药剂科住院药房 岳阳平江 414500)
        摘要:目的 分析规范化临床药学服务模式在癌痛管理中的应用效果。方法 在2016年3—6月我院肿瘤内科住院患者中选取40例,采用规范化临床药学服务模式对其进行干预,分析干预后患者疼痛控制情况、用药与医嘱一致性、患者的疼痛管理满意度。结果 采用临床药学下全程管理模式干预后,癌痛患者数的疼痛程度均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,患者用药与医嘱的一致性显著高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05);患者的医护跟踪管理满意度为(4.10±0.55)分,专家咨询教育满意度为(3.90±0.77)分,止痛效果满意度为(4.05±0.84)分。结论 规范化临床药学服务模式在癌痛控制中的应用效果显著,提高了患者的癌痛控制度,以及患者用药与医嘱一致性,患者对疼痛管理的满意度也随之上升。
        关键词:临床药学;药学服务管理;临床药学;药学服务;癌痛管理;癌痛控制


        临床上,恶性肿瘤患者最常见的一种症状为疼痛,研究显示,每年有1500万左右的患者经受疼痛折磨,通过对癌痛进行科学管理,有利于减轻患者的疼痛程度[1-2]。为了达到“无痛病房”的目标,我院全体医护人员对癌痛患者进行了全程跟踪,并有专家为其提供专业化的指导。癌痛全程管理模式下,通过使用缓释药物缓解癌痛,做到了最佳疼痛控制、最少药物副作用、最高患者满意度[3]。通过了长时间的努力,我们形成了癌痛在临床药学下的全程管理模式,并获得了良好的应用效果,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1资料
        在2016年3—6月与我院肿瘤内科住院的患者中随机选取40例,均被确诊为恶性肿瘤,男性患者23例,女性患者17例,平均年龄(35.78±2.69)岁,平均疼痛病程(6.12±1.25)个月,接受疼痛治疗的时间平均为(40.26±2.69)d;淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌、乳腺癌、食管癌、神经内分泌癌、口腔癌、直肠癌、结肠癌患者分别有5例、3例、5例、4例、7例、5例、2例、5例、2例、1例、1例;由肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛患者分别有30例、8例、2例,构成比分别为75%、20%、5%。
        1.2方法
        1.2.1前期准确
        在经过大量准备后,结合多方面资料拟定了癌痛在临床药学下的全程管理草案。邀请我院癌症各科专家,护理管理,资深临床医师药师共15人对草案进行反复修订,得到最终方案。运用此方案对患者进行药物干预,且对临床医师和医护人员制定了服务质量标准。在干预后利用软件工具辅助对24h之内在临床药学的干预下的疼痛缓解度、患者用药与医嘱的一致性和患者满意度进行评价。
        1.2.2具体工作流程
        建立健全管理癌痛服务质量标准,指定相关临床路径及操作流程,具体内容包括检查、疼痛诊断、规范化治疗、随访。检查阶段的主要工作任务在于采集患者入院后8小时内的基本信息,完成癌痛的初步评估。癌痛诊断阶段要将基本信息作为依据,将治疗过程中药物存在的问题找出,并且判断其和医嘱之间的一致性。治疗期阶段要根据找出的各种问题,针对性的实施药物干预,并对用药后情况进行实时追踪。当处于随访阶段时,要对详细信息进行记录,再次评估患者的用药依从性,强化不足之处。
        1.2.3药学干预
        先对癌痛程度进行全面性评估,然后再严格按照WHO(世界卫生组织)癌痛三阶梯止痛治疗指南对患者进行针对性治疗。设置专家窗口,专门为癌痛患者及家属提供癌痛知识教育与咨询服务。对癌痛患者情况进行实时跟踪,定期行电话随访,最后还需要做好药学干预记录。
        1.3干预效果评定
        联合应用NRS[4](数字分级法)与VRS(主诉疼痛程度分级法)对患者的疼痛程度进行评价,采用0~10级的计量制评分模式,患者疼痛程度和得分高低成正比。
        采用Likert-5[5](李克特5级评分法)对患者进行疼痛管理满意度调查,评分在1分-5分之间,1分表示非常不满意,5分表示非常满意。
        1.4 统计分析
        通过SPSS20.0统计学软件分析数据,行t检验与X2检验,P<0.05提示差异明显。
        2.结果
        2.1  24h之内在临床药学的干预下的疼痛缓解度
        采用临床药学下全程管理模式干预后,癌痛患者数的疼痛程度均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
        表1 患者不同时期疼痛程度对比(x±s,分)

 

        2.3患者满意度对比
        患者的医护跟踪管理满意度为(4.10±0.55)分,专家咨询教育满意度为(3.90±0.77)分,止痛效果满意度为(4.05±0.84)分。
        3.讨论
        就现阶段情况来看,临床显示癌痛控制不佳比例高,众多癌痛患者还在承受疼痛的折磨。WHO三阶段癌痛治疗原则已经推行近30年,虽然癌痛控制不佳患者比例有所降低,但是并不明显[6]。为此,本研究采用临床药学下的全程管理模式对其进行管理,结果显示,采用临床药学下全程管理模式干预后,癌痛患者数的疼痛程度均显著降低,患者用药与医嘱的一致性显著高于干预前,患者各项疼痛管理度普遍偏高。这可能是因为该管理模式具有全面性与整体性,通过评估患者的疼痛性质和程度,再定期对其进行追踪,并记录评估结果,进而采取针对性的药学干预措施,有利于癌痛控制。对于可能治愈的癌症患者,采取确切有效的止痛措施可以明显改善其一般情况,使其顺利完成抗肿瘤治疗计划,最终达到治愈的目的。若患者难以治愈,通过实施有效止痛措施,能提高其生存舒适度与生存质量,促使其生存期延长。总而言之,临床药学下的全程管理模式在癌痛控制中具有良好的应用价值。
        综上所述,规范化临床药学服务模式在癌痛控制中的应用效果显著,有利于提高患者的癌痛控制度,提高患者用药与医嘱一致性,并且患者对疼痛管理的满意度也随之上升。

        参考文献
        [1]陈璐,陈岷,童荣生,等.合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的应用[J].中国药师,2017,20(1):127-130.
        [2]朱丽霞,高凤莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志,2005,40(3):226-228.
        [3]程斌.癌痛规范化治疗示范医院临床药师工作模式建立及其应用研究[D].浙江大学,2016.
        [4]张藜莉,贾志伟,薛文鑫,等.临床药师参与癌痛管理的药学监护特点[J].中国临床药理学杂志,2017,33(9):835-836.
        [5]黄晓燕.临床药师参与癌痛治疗工作模式的探讨及作用[J].中国医药指南,2016,14(13):297-298.
        [6]任金妹,谢宁,沈毅,等.临床药师在创建癌痛规范化治疗示范病房中的作用[J].上海医药,2016,37(21):918-920.

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