循证护理在胸部疾病行胸腔镜围手术期中的应用价值

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:姚晓霞 张华琴
[导读] 目的 探讨循证护理在胸部疾病行胸腔镜围手术期中的临床价值。

(福建医科大学附属闽东医院 福建宁德 355000)
        摘要:目的 探讨循证护理在胸部疾病行胸腔镜围手术期中的临床价值。方法 选择2014年12月-2017年6月收治我科的胸部疾病患者160例作为研究对象,随机分为循证护理组80例和常规组80例。观察两组患者的HAMA、MUIS、生活质量情况、并发症发生率及患者护理满意度。结果 循证护理组患者HAMA评分、MUIS评分低于术前,生活质量综合评定得分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);循证护理组患者的并发症总发生率(7.50%)低于对照组(18.75%),且循证组患者满意度(97.50%)显著高于对照组(85.00%),两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在胸部疾病行腔镜手术围手术期中实施循证护理措施,能有效提高患者健康宣教依从性,减轻患者的紧张焦虑情绪,同时不良并发症的发生率明显降低,满意率提高了,有利于患者的康复,值得在临床上广泛应用。
        关键词:胸部疾病;循证护理;胸腔镜;应用价值


        近年来,由各种原因引起的胸部疾病越来越多,手术治疗是目前最常用的方法。作为上世纪外科界的重大突破之一,胸腔镜是胸部微创外科的代表,已广泛应用于胸部疾病的治疗。手术是把双刃剑,不仅能治疗疾病,同时也对患者身心造成损害,影响病人术后的生活质量。循证护理又称为实证护理,是优质护理服务理念的具体体现,主要是指护士将研究依据与临床护理经验有机结合,对患者的价值、病情等进行全面、系统的评估,为病人制定科学的护理计划[1]。循证护理对护理人员也是有要求的,就是在实施过程中不断收集相关信息和证据,更新护理知识,以确保护理措施的完整和全面,提高患者的生活质量[2-4]。我科将循证护理应用到胸部疾病患者的围手术期,促进患者的康复进度,提高生活质量,现报告如下。
        1 资料与方法
        1.1临床资料 选取2014年12月至2017年6月收治我科的胸部疾病患者160例,将其随机分为常规组和循证组,每组各80例,常规组中男48例、女32 例,年龄18~78岁,平均(55.9±9.16)岁,其中自发性气胸11例、肺癌21例、肺大泡10例、胸腺瘤1例、肋骨骨折23例、血胸6例、手汗症2例、肺部良性肿块6例;循证组中男41例、女37例,年龄25~80岁,平均(57.8±6.52)岁,其中自发性气胸11例、肺癌23例、肺大泡9例、胸腺瘤0例、肋骨骨折23例、血胸10例、手汗症1例、肺部良性肿块3例,两组的一般资料无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
        1.2  方法
        1.2.1常规护理:对照组采用常规护理方法。(1)创造安静舒适的病房环境;(2)根据患者的病情,完善各项术前准备;(3)手术前日经管医生及麻醉师进行手术风险及注意事项谈话,同时手术室护士进行术前访视;(4)手术日对术前准备情况进行核实并进行心理疏导;值班护士送患者进手术间;(5)手术结束后,患者进复苏室清醒后返回病房,责任护士对患者进行心理干预,严密观察病情及疾病相关知识宣教;(6)责任护士对患者进行出院健康宣教。
        1.2.2循证护理:实验组采用循证护理。成立循证护理小组,由4名主管护师及6名护师组成,平均工龄为10年。为了给病人提供更专业、更全面的护理,每周组织成员进行期刊查询学习、讨论,并根据患者入院评估时收集的资料以及住院期间存在的问题遵循PICO的原则,包括研究对象(P)、干预措施或暴露因素(I)、对照措施(C)和结局指标(0)[5]。如:针对焦虑、抑郁等心理问题的腔镜胸部手术患者,如何做才能有效的缓解心理压力,按PICO的原则提出以下循征问题:“对腔镜胸部手术患者(P),进行分阶段的针对性心理疏导(I)是否较常规心理疏导(C)能有效减少焦虑、抑郁程度(O)。根据这些关键词,通过检索教科书、期刊、指南、数据库和专著等,可以准确检索到相关的临床信息,对其真实性和可靠性进行评估与筛选,做到有据可依。同时,经管医生在实施手术前,组织相关护理人员学习(包括手术方式及术后护理应注意观察的内容等),使护理人员能知其然而知其所以然,并能更有针对性地进行护理;术后对存在的问题,及时与经管医生探讨,并结合患者需求,将所得实证与护理临床经验结合,制定护理计划:(1)结合临床护理路径做好入院宣教。收集患者的相关资料包括生活环境、心理状况、社会支持等,根据存在问题查找相关资料,进行整理分析,制定出护理方案。积极主动向患者及家属讲解医院及病房的环境、术前检查及相关注意事项等,取得其信任,稳定患者情绪,从而积极配合手术治疗。(2)术前护理:在术前给予针对性的心理疏导、充分的营养支持及呼吸道管理;并向患者讲解术前注意事项,同经管医生、麻醉师及手术室护士做好术前沟通。(3)术中及术后护理:进入手术室,护理人员给予热情接待、播放轻音乐及个性化的心理疏导等方式来舒缓患者的情绪。手术后进复苏室至患者清醒后回病房,责任护士及时对患者实施有效止痛、吸氧、营养支持及心理护理等措施。严密观察病情变化,同时听取患者主诉。护理过程中,遇到有疑问的问题,及时反馈给经管医师,并组织循证护理成员与科内医生共同探讨、查证、总结,并制定出相应的护理措施。(4)出院指导:患者出院时,护理人员给予饮食指导、伤口护理、活动等健康宣教,建立微信群进行延伸护理。
        1.3观察指标与评定标准
        1.3.1采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价手术前后患者的精神状态,分数越高,表明患者焦虑水平越高;采用疾病不确定感量表(MUIS)来评估患者对疾病及相关事物的认知能力,得分越高,患者的不确定性越高[6]。
        1.3.2两组患者前后生活质量综合评定问卷得分比较:
        采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74),此量表由李凌江等[7]编制,具有较好的信效度,问卷内容包括主观及客观满意度两个方面,包含身体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度74个条目,每个项目均量化为1(差)到5(优)分,每个分值为 0 ~ 100 的标准分计算。分数越高,表明生活质量越好。
        1.3.3比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度。
        1.4 统计学方法
        应用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理,两组定量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料比较采用2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
        2 结 果
        2.1 两组患者术前HAMA评分、MUIS评分、生活质量综合评定得分均无明显差异(P>0.05);术后1周时,循证组患者HAMA评分、MUIS评分低于术前,生活质量综合评定得分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
        表1 两组手术前、后HAMA评分、MUIS评分、GQOLI-74评分比较(x±s)

 

        注:与常规组比较,P<0.05。
        3 讨论
        循证护理蕴含于临床工作中,而患者的所有诊治与处理都是由护理人员来实施的。循证护理通过提高医护人员的积极性,从被动到主动的护理行为,发现问题,并不断总结经验,不断更新和丰富自己的专业知识和技能,为患者提供更专业、更全面、更有效的护理,促进患者的康复[8]。
        本研究中两组患者术前HAMA评分、MUIS评分、生活质量综合评定得分均无明显差异(P>0.05);术后1周时,循证组患者HAMA评分、MUIS评分低于术前,生活质量综合评定得分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。循征组患者术后不良并发症的发生率(7.50%)与常规组(18.75%)相比,有很大优势。循证组护理满意度(97.50%)高于常规组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。
        因此,循证护理使护理工作在临床实践中有据可循、有理可依,避免常规护理的主观性和盲目性。循证护理结合患者的意愿,提高患者的主动性,使治疗依从性提高,同时也提高了临床护理质量与护理人员的综合素质。同时,通过医护患结合,患者的健康教育内容更丰富且个性化,患者对疾病知识掌握程度也提高了,更有利于术后患者的康复。随着满意度的提高,构建和谐的医患关系,也具有更重要的意义。
        参考文献
        [1]苏雅.胆囊结石腹腔镜术后疼痛循证护理效果[J].青岛医药卫生,2016,48(5):396~397.
        [2] 杨吉英.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者中的应用效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(9):75~76.
        [3]王雪艳,魏小英.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理[J].内蒙古中医药,2014(09)
        [4]王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志,2012(05)
        [5]胡雁.循证护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.
        [6]胡亚会.循证护理在肺癌患者介入治疗术后的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):225-226.
        [7]李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷[J].中国行为医学科学,2001,10(增刊):74-81.
        [8]顾莉萍.循证护理应用于胆囊结石患者腹腔镜治疗术后疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2916~2917.
        作者简介:姚晓霞(1980-),女,宁德福安人,本科学历,主管护师,护士长

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: